胎盤穿孔に対する帝王切開子宮摘出術における膀胱充填と非充填の比較

癒着胎盤、癒着胎盤、および融着胎盤を含む癒着胎盤スペクトル (PAS) は、産科における重大な課題を表しています。 PAS は妊娠 500 件あたり 1 件で合併症を起こし、帝王切開を経験しているとこのリスクが高まります。 PAS の出生前診断により、陣痛や性器出血が始まる前に、集学的計画と出産が可能になります。 このアプローチにより、妊産婦の罹患率が減少しました。 これには、失血の減少、輸血の必要性の減少、術中の尿路損傷が含まれ、胎児の転帰も改善されます。

超音波検査は、PAS を診断するために推奨される第一選択の手段です。 PAS を示唆する超音波の特徴には、正常な胎盤後透明帯の喪失、子宮と膀胱の境界面の減衰、胎盤後の子宮筋層の厚さの減少、胎盤内ラクナ空間の存在、および胎盤と膀胱の間の架橋血管が含まれます。 系統的レビューでは、PAS の出生前診断により、これらの症例における帝王切開による子宮摘出術中の尿路損傷率が大幅に低下した (63% から 39%) と報告されました。

他の選択的帝王切開子宮摘出術とは異なり、前置胎盤内接胎盤/穿孔胎盤を伴う帝王切開子宮摘出術はより困難です。 子宮頸部胎盤の血管塊からのマージンを維持し、同時に膀胱を保護することの両方がより必要とされている。 一連の症例では、膀胱充填により外科医が切開面をより明確に特定し、充血した異常な血管を確保し、それによって膀胱損傷が軽減されることが報告されています。 したがって、この重要な問題に対処するために、選択的帝王切開による子宮摘出術を受けている前置胎盤差分胎盤/前置胎盤の妊娠患者を対象とした前向きランダム化研究が実施される予定です。