Porównanie wypełnienia i braku wypełnienia pęcherza w histerektomii cesarskiej z powodu przerośniętego łożyska

Spektrum łożyska przyrośniętego (PAS), które obejmuje accreta, increta i percreta, stanowi istotne wyzwanie położnicze. PAS komplikuje aż 1 na 500 ciąż, a ryzyko to wzrasta w przypadku wcześniejszych cięć cesarskich. Prenatalna diagnostyka PAS pozwala na multidyscyplinarne planowanie i poród przed wystąpieniem porodu i/lub krwawienia z pochwy. Takie podejście zmniejszyło wskaźniki zachorowalności matek. w tym mniejszą utratę krwi, mniejszą potrzebę transfuzji i śródoperacyjne uszkodzenie dróg moczowych, a także poprawę stanu płodu.

Ocena ultrasonograficzna jest zalecaną metodą pierwszego rzutu w diagnostyce PAS. Cechy ultrasonograficzne sugerujące PAS obejmują utratę normalnej przestrzeni pozałożyskowej, osłabienie powierzchni styku macica-pęcherz, zmniejszoną grubość mięśniówki macicy w przestrzeni pozałożyskowej, obecność przestrzeni lakunarnych wewnątrzłożyskowych oraz mostkowanie naczyń między łożyskiem a pęcherzem moczowym. W przeglądzie systematycznym wykazano, że przedporodowe rozpoznanie PAS znacznie obniżyło częstość uszkodzeń dróg moczowych (z 63% do 39%) podczas histerektomii cesarskiej w tych przypadkach.

W przeciwieństwie do innych planowych histerektomii cesarskich, histerektomia cesarska z łożyskiem previa increta/percreta jest trudniejsza. Istnieje większa potrzeba zarówno zachowania marginesu masy naczyniowej szyjno-łożyskowej, jak i jednoczesnej ochrony pęcherza moczowego. Seria przypadków wykazała, że ​​wypełnienie pęcherza pomaga chirurgowi wyraźniej zidentyfikować płaszczyzny rozwarstwienia i zabezpieczyć nabrzmiałe nieprawidłowe naczynia, zmniejszając w ten sposób uraz pęcherza. W związku z tym w celu rozwiązania tego ważnego problemu zostanie przeprowadzone prospektywne randomizowane badanie z udziałem pacjentek w ciąży z łożyskiem przednim wrośniętym/percreta poddawanych planowej histerektomii cesarskiej.