Comparação entre enchimento e não enchimento da bexiga em histerectomia por cesariana para placenta percreta

O espectro da placenta acreta (PAS), que inclui acreta, increta e percreta, representa um desafio obstétrico significativo. A SAP complica até 1 em 500 gestações e esse risco aumenta com partos cesáreos anteriores. O diagnóstico pré-natal de SAP permite o planejamento multidisciplinar e o parto antes do início do trabalho de parto e/ou sangramento vaginal. Essa abordagem reduziu as taxas de morbidade materna. incluindo menos perda de sangue, menos necessidades de transfusão e lesão intraoperatória do trato urinário, além de melhorar o resultado fetal.

A avaliação ultrassonográfica é a modalidade de primeira linha recomendada para o diagnóstico de SAP. As características ultrassonográficas sugestivas de SAP incluem perda da zona clara retroplacentária normal, atenuação da interface útero-bexiga, espessura miometrial retroplacentária reduzida, presença de espaços lacunares intraplacentários e pontes vasculares entre a placenta e a bexiga. Uma revisão sistemática relatou que o diagnóstico pré-natal de SAP reduziu significativamente a taxa de lesão do trato urinário (de 63% para 39%) durante histerectomias cesáreas nesses casos.

Ao contrário de outras histerectomias cesarianas eletivas, a histerectomia cesariana com placenta prévia increta/percreta é mais difícil. Há uma maior necessidade de manter uma margem da massa vascular cervical-placentária e, simultaneamente, proteger a bexiga urinária. A série de casos relatou que o enchimento da bexiga ajuda o cirurgião a identificar mais claramente os planos de dissecção e a proteger os vasos aberrantes ingurgitados, reduzindo assim a lesão da bexiga. Consequentemente, um estudo prospectivo randomizado em pacientes grávidas com placenta prévia increta/percreta submetida a histerectomia cesariana eletiva será conduzido para abordar esta importante questão.