Jämförelse av blåsfyllning vs icke-fyllning vid kejsarsnitt hysterektomi för placenta Percreta

Placenta accreta spectrum (PAS) som inkluderar accreta, increta och percreta representerar en betydande obstetrisk utmaning. PAS komplicerar så många som 1 av 500 graviditeter och denna risk ökar med tidigare kejsarsnitt. Prenatal diagnos av PAS möjliggör multidisciplinär planering och förlossning innan förlossningen börjar och/eller vaginal blödning. Detta tillvägagångssätt har minskat mödrasjukligheten. inklusive mindre blodförlust, färre transfusionsbehov och intraoperativ urinvägsskada samt förbättra fosterutfallet.

Ultraljudsutvärdering är den rekommenderade förstahandsmetoden för att diagnostisera PAS. Ultraljudsegenskaper som tyder på PAS inkluderar förlust av den normala retroplacentala klara zonen, försvagning av gränssnittet mellan livmodern och blåsan, minskad retroplacental myometriell tjocklek, närvaron av intraplacentala lakunära utrymmen och överbryggande kärl mellan placenta och blåsan. En systematisk översikt rapporterade att prenatal diagnos av PAS signifikant sänkte frekvensen av urinvägsskador (från 63% till 39%) under kejsarsnitt hysterektomi i dessa fall.

Till skillnad från andra elektiva kejsarsnittshysterektomier är kejsarsnittshysterektomi med placenta previa increta/percreta svårare. Det finns ett större behov av att både hålla en marginal från den vaskulära cervikal-placentamassan och samtidigt skydda urinblåsan. Fallserier rapporterade att blåsfyllning hjälper kirurgen att tydligare identifiera dissektionsplanen och säkra de överfyllda avvikande kärlen, vilket minskar blåsskada. Följaktligen kommer en prospektiv randomiserad studie på gravida patienter med placenta previa increta/percreta som genomgår elektiv kejsarsnitt hysterektomi att genomföras för att ta itu med denna viktiga fråga.