Porovnání plnění močového měchýře vs. nenaplnění při císařské hysterektomii pro placentu percreta

Spektrum placenta accreta (PAS), které zahrnuje accreta, increta a percreta, představuje významnou porodnickou výzvu. PAS komplikuje až 1 z 500 těhotenství a toto riziko se zvyšuje s předchozími porody císařským řezem. Prenatální diagnostika PAS umožňuje multidisciplinární plánování a porod před začátkem porodu a/nebo vaginálního krvácení. Tento přístup snížil míru nemocnosti matek. včetně nižších krevních ztrát, nižších požadavků na transfuzi a intraoperativního poranění močového traktu, jakož i zlepšení fetálního výsledku.

Ultrazvukové vyšetření je doporučenou modalitou první volby pro diagnostiku PAS. Ultrazvukové znaky svědčící pro PAS zahrnují ztrátu normální retroplacentární čisté zóny, útlum rozhraní dělohy a močového měchýře, zmenšení tloušťky retroplacentární myometrie, přítomnost intraplacentárních lakunárních prostorů a přemostění cév mezi placentou a močovým měchýřem. Systematický přehled uvádí, že prenatální diagnostika PAS v těchto případech významně snížila výskyt poranění močových cest (ze 63 % na 39 %) během císařské hysterektomie.

Na rozdíl od jiných elektivních císařských hysterektomií je císařská hysterektomie s placentou previa increta/percreta obtížnější. Větší potřeba jak zachovat okraj od cévní cervikálně-placentární hmoty, tak současně chránit močový měchýř. Série případů uvádí, že plnění močového měchýře pomáhá chirurgovi jasněji identifikovat roviny disekce a zajistit přeplněné aberantní cévy, čímž se snižuje poranění močového měchýře. V souladu s tím bude provedena prospektivní randomizovaná studie u těhotných pacientek s placentou previa increta/percreta podstupujících elektivní hysterektomii císařským řezem, která se bude zabývat tímto důležitým problémem.