Automaattinen hapensäätö äärimmäisten happisaturaatioiden vähentämiseksi (AreOS): satunnaistettu kontrollikoe (AreOS)

Lisähappi on edelleen ylivoimaisesti yleisimmin käytetty "lääke" vastasyntyneiden tehohoitoyksiköissä. Happihoidon tavoitteena on ylläpitää normaalia hapetusta ja samalla minimoida hypoksemiaa ja hypoksemiaa. Keskoset ovat erityisen herkkiä happimyrkyllisyydelle ja oksidatiiviselle stressille, mikä johtaa keskosten retinopatiaan (ROP), bronkopulmonaaliseen dysplasiaan (BPD) ja periventrikulaariseen leukomalasiaan (PVL)[1]. On myös hyvin tiedossa, että keskoset kokevat hypoksisia tapahtumia, jotka liittyvät ensisijaisesti sydän- ja verisuonijärjestelmän epävakauteen ja keskosten apneaan. Nämä tapahtumat vaihtelevat vauvan kypsyessä. Martin R ym. osoittivat tutkimuksessaan, että nämä hypoksiset tapahtumat saavuttivat huippunsa noin 2–4 viikossa ja vähenevät 6–8 viikolla keskosilla (2). Altistuminen pitkittyneille ja toistuville hypoksemiajaksoille on yhdistetty lisääntyneeseen sairastumiseen ja kuolleisuuteen [3-5]. Pitkittyneet hypoksiset tapahtumat (saturaatio alle 80 % yli 1 minuutin ajan) on yhdistetty vakavaan ROP:iin ja heikentyneeseen hermoston kehitykseen selviytyneillä (2, 5).

Perifeerinen happisaturaation seuranta on keskosten hoidon standardi. Perinteisesti happisaturaation (SpO2) kohdistus suoritetaan säätämällä hoitajan manuaalisesti sisäänhengitetyn hapen fraktiota (FiO2) seuratun happisaturaation perusteella. Käytännössä tämä saavutetaan kuitenkin vain osittain rutiinihoidon aikana[6]. Hagadorn ym. suorittivat tutkimuksen 14 keskuksessa ja osoittivat, että happea saaneet alle 28 raskausviikon keskoset viettivät keskimäärin vain 48 % ajasta SpO2:n kanssa määrätyllä tavoitealueella, noin 36 % ajasta yli ja 16 % raskausajasta. SpO2:n ollessa alle tavoitealueen [7].

Keskosten SpO2-arvot vaihtelevat usein, koska heidän sydämen ja hengitysteiden epävakaus edellyttää FiO2:n säännöllistä säätöä [7]. Tämän seurauksena nämä erityisen haavoittuvat lapset viettävät paljon aikaa SpO2:n kanssa aiotun alueen ulkopuolella ja ovat usein alttiina äärimmäisille hypoksemialle ja hyperoksemialle. Nyt on mahdollista hallita sisäänhengitettyä happea automaattisesti käyttämällä Avea®-hengityslaitteeseen sisällytettyä laitetta (CLiO2™). Laite tarkkailee jatkuvasti happisaturaatiota ja säätää hapen toimitusta pitääkseen happisaturaation tavoitealueella. Tämän laitteen turvallisuus, toteutettavuus ja tehokkuus on jo vahvistettu [9-14]. Avea®-hengityslaitteeseen sisällytetyn pulssioksimetrin algoritmia on paranneltu edelleen paremman normatiivisen jakautumisen saavuttamiseksi SpO2-mediaaniarvon ympärillä[15]. FiO2:n automaattinen hallinta parantaa merkittävästi happisaturaatiotavoitteen noudattamista ja vähentää merkittävästi altistumista hypoksemialle sekä hyperoksaemialle [9-14, 16,]. Hapen toimituksen automaattinen ohjaus on saatavilla sekä invasiivisessa että ei-invasiivisessa ventilaatiossa (17). Avea ventilaattorit on varustettu automaattisella happiohjauksella sekä invasiivisella että ei-invasiivisella ventilaatiolla.

Aikaisemmat tutkimukset, joissa on tarkasteltu automaattisen hapenhallinnan tehokkuutta, ovat olleet enimmäkseen crossover-mallia ja tutkimuksen kesto on alle 48 tuntia. Kuten aiemmin mainittiin, keskoset kokevat hypoksisia tapahtumia muutaman viikon ajan ennen kuin kardiopulmonaalinen kypsyminen on todettu. Siksi on tärkeää tutkia näitä tapahtumia pidemmän ajanjakson aikana. Tämän satunnaistetun kontrolloidun kokeen tavoitteena on arvioida automaattisen hapensäätötoiminnon tehokkuutta äärimmäisissä happisaturaatioissa (alle 80 %) vietetyn ajan lyhentämisessä keskosilla koko heidän hengitystukinsa ajan invasiivisella tai ei-happisaturaatiolla. - invasiivinen hengitystapa.