Automatisk oksygenkontroll for å redusere ekstreme oksygenmetninger (AreOS): En randomisert kontrollprøve (AreOS)

Supplerende oksygen er fortsatt det desidert mest brukte "stoffet" på neonatale intensivavdelinger. Målet med oksygenbehandling er å opprettholde normal oksygenering samtidig som hypoksemi og hypoksemi minimeres. Premature spedbarn er spesielt sårbare for oksygentoksisitet og oksidativt stress som fører til retinopati av prematuritet (ROP), bronkopulmonal dysplasi (BPD) og periventrikulær leukomalaci (PVL)[1]. Det er også velkjent at premature spedbarn opplever hypoksiske hendelser som primært er knyttet til kardiovaskulær ustabilitet og apné ved prematuritet. Disse hendelsene varierer etter hvert som spedbarnet modnes. Martin R et al viste i sin studie at disse hypoksiske hendelsene toppet seg rundt 2-4 uker og avtar med 6-8 uker hos premature spedbarn (2). Eksponering for langvarige og hyppige hypoksemiske episoder har vært assosiert med økt morbiditet og dødelighet [3-5]. Forlengede hypoksiske hendelser (metning mindre enn 80 % i mer enn 1 minutt) har vært assosiert med alvorlig ROP og svekket nevroutviklingsutfall hos overlevende (2, 5).

Perifer oksygenmetningsovervåking er standardbehandling hos premature spedbarn. Tradisjonelt oksygenmetning (SpO2)-målretting utføres ved manuell justering av fraksjon av inspirert oksygen (FiO2) av omsorgspersonen basert på den overvåkede oksygenmetningen. I praksis oppnås dette imidlertid bare delvis under rutinemessig behandling[6]. Hagadorn et al utførte en studie i 14 sentre og viste at premature spedbarn under 28 ukers svangerskap som fikk oksygen brukte i gjennomsnitt bare 48 % av tiden med SpO2 innenfor det foreskrevne målområdet, omtrent 36 % av tiden over og 16 % av tiden. tid med SpO2 under målområdet [7].

Premature spedbarn har hyppige fluktuasjoner i SpO2 på grunn av deres kardio-respiratoriske ustabilitet som krever hyppige justeringer av FiO2 [7]. Følgelig tilbringer disse spesielt sårbare spedbarn betydelig tid med SpO2 utenfor tiltenkt område og blir ofte utsatt for ekstreme hypoksemier og hyperoksemi. Det er nå mulig å ha automatisert kontroll av inspirert oksygen ved hjelp av en enhet (CLiO2™) innlemmet i Avea® ventilator. Enheten overvåker kontinuerlig oksygenmetningen og justerer oksygentilførselen for å opprettholde oksygenmetningen innenfor målområdet. Sikkerheten, gjennomførbarheten og effektiviteten til denne enheten er allerede etablert [9-14]. Det har vært ytterligere forbedringer i algoritmen til pulsoksymeteret som er inkorporert i Avea®-ventilatoren for å oppnå en bedre normativ fordeling rundt median SpO2-verdien[15]. Automatisert kontroll av FiO2 forbedrer overensstemmelsen med oksygenmetningsmålretting betydelig og reduserer eksponeringen for hypoksemi så vel som hyperoksemi betydelig [9-14, 16,]. Automatisk kontroll av oksygentilførsel er tilgjengelig i både invasiv og ikke-invasiv ventilasjonsmodus (17). Avea-ventilatorene er utstyrt med automatisk oksygenkontroll med invasiv så vel som ikke-invasiv ventilasjonsmodus.

Tidligere studier som ser på effektiviteten av automatisert oksygenkontroll har for det meste vært en crossover-modell og studiens varighet er mindre enn 48 timer. Som tidligere nevnt opplever premature spedbarn hypoksiske hendelser i noen uker før kardiopulmonal modning er etablert. Derfor er det viktig å studere disse hendelsene over en lengre periode. Målet med denne randomiserte kontrollerte studien er å evaluere effektiviteten til den automatiske oksygenkontrollfunksjonen for å redusere tiden brukt i ekstreme oksygenmetninger (mindre enn 80 %), hos premature spedbarn i hele perioden med respirasjonsstøtte på invasiv eller ikke -invasiv ventilasjonsmåte.