Автоматический контроль кислорода для снижения крайних значений насыщения кислородом (AreOS): рандомизированное контрольное испытание (AreOS)

Дополнительный кислород остается наиболее часто используемым «лекарством» в отделениях интенсивной терапии новорожденных. Целью оксигенотерапии является поддержание нормальной оксигенации при минимизации гипоксемии и гипоксемии. Недоношенные дети особенно уязвимы к кислородной токсичности и окислительному стрессу, что приводит к ретинопатии недоношенных (РН), бронхолегочной дисплазии (БЛД) и перивентрикулярной лейкомаляции (ПВЛ) [1]. Также хорошо известно, что недоношенные дети испытывают гипоксические события, которые в первую очередь связаны с сердечно-сосудистой нестабильностью и апноэ недоношенных. Эти события меняются по мере взросления младенца. Martin R и коллеги в своем исследовании показали, что эти гипоксические события достигают пика примерно через 2–4 недели и уменьшаются к 6–8 неделям у недоношенных детей (2). Воздействие длительных и частых эпизодов гипоксемии было связано с повышенной заболеваемостью и смертностью [3-5]. Продолжительные эпизоды гипоксии (сатурация менее 80% в течение более 1 минуты) были связаны с тяжелой РН и нарушением неврологического развития у выживших (2, 5).

Мониторинг периферического насыщения кислородом является стандартом лечения недоношенных детей. Традиционно таргетирование насыщения кислородом (SpO2) осуществляется путем ручной регулировки доли вдыхаемого кислорода (FiO2) лицом, осуществляющим уход, на основе контролируемого насыщения кислородом. Однако на практике это лишь частично достигается при обычном уходе[6]. Hagadorn и соавторы провели исследование в 14 центрах и показали, что недоношенные дети в возрасте до 28 недель гестации, получающие кислород, проводили в среднем только 48% времени с SpO2 в пределах установленного целевого диапазона, около 36% времени выше и 16% времени время с SpO2 ниже целевого диапазона [7].

У недоношенных детей наблюдаются частые колебания SpO2 из-за нестабильности сердечно-сосудистой системы, требующей частой корректировки FiO2 [7]. Следовательно, эти особенно уязвимые младенцы проводят значительное время с SpO2 за пределами предполагаемого диапазона и часто подвергаются экстремальным гипоксемии и гипероксемии. Теперь можно автоматически контролировать вдыхаемый кислород с помощью устройства (CLiO2™), встроенного в аппарат ИВЛ Avea®. Устройство постоянно отслеживает насыщение кислородом и регулирует подачу кислорода, чтобы поддерживать насыщение кислородом в пределах целевого диапазона. Безопасность, осуществимость и эффективность этого устройства уже установлены [9-14]. Произошло дальнейшее улучшение алгоритма пульсового оксиметра, встроенного в аппарат ИВЛ Avea®, для достижения лучшего нормативного распределения вокруг медианного значения SpO2[15]. Автоматизированный контроль FiO2 значительно улучшает соблюдение таргетинга по насыщению кислородом и значительно снижает подверженность гипоксемии, а также гипероксемии [9-14, 16,]. Автоматический контроль доставки кислорода доступен как в инвазивном, так и в неинвазивном режиме вентиляции (17). Аппараты ИВЛ Avea оснащены автоматическим контролем кислорода с инвазивным, а также неинвазивным режимом вентиляции.

Предыдущие исследования эффективности автоматизированного контроля кислорода в основном представляли собой перекрестную модель, а продолжительность исследования составляла менее 48 часов. Как упоминалось ранее, недоношенные дети испытывают гипоксические явления в течение нескольких недель до того, как установится сердечно-легочное созревание. Следовательно, важно изучать эти события в течение более длительного периода времени. Целью этого рандомизированного контролируемого исследования является оценка эффективности функции автоматического контроля кислорода в сокращении времени, проведенного в экстремальных условиях насыщения кислородом (менее 80%), у недоношенных детей в течение всего периода их респираторной поддержки на инвазивных или неинвазивных режимах. -инвазивный режим вентиляции.