Automatická regulace kyslíku pro snížení extrémní saturace kyslíkem (AreOS): Randomizovaná kontrolní zkouška (AreOS)

Doplňkový kyslík zůstává zdaleka nejběžněji používaným „lékem“ na novorozeneckých jednotkách intenzivní péče. Cílem oxygenoterapie je udržení normální oxygenace při minimalizaci hypoxémie a hypoxémie. Předčasně narozené děti jsou zvláště citlivé na toxicitu kyslíku a oxidační stres vedoucí k retinopatii nedonošených dětí (ROP), bronchopulmonální dysplazii (BPD) a periventrikulární leukomalacii (PVL)[1]. Je také dobře známo, že u předčasně narozených dětí dochází k hypoxickým příhodám, které jsou primárně spojeny s kardiovaskulární nestabilitou a apnoe nedonošených. Tyto události se mění, jak dítě dospívá. Martin R et al ve své studii prokázali, že tyto hypoxické příhody dosáhly vrcholu kolem 2-4 týdnů a poklesly o 6-8 týdnů u předčasně narozených dětí (2). Expozice prodlouženým a častým hypoxemickým epizodám byla spojena se zvýšenou morbiditou a mortalitou [3–5]. Prodloužené hypoxické příhody (saturace menší než 80 % po dobu delší než 1 minutu) byly spojeny s těžkou ROP a zhoršeným výsledkem neurovývoje u přeživších (2, 5).

Monitorování periferní saturace kyslíkem je standardní péčí u předčasně narozených dětí. Cílení saturace kyslíkem (SpO2) se tradičně provádí manuální úpravou frakce vdechovaného kyslíku (FiO2) pečovatelem na základě sledované saturace kyslíkem. V praxi je toho však během běžné péče dosaženo pouze částečně[6]. Hagadorn et al provedli studii ve 14 centrech a prokázali, že předčasně narozené děti do 28. týdne těhotenství, které dostávaly kyslík, strávily v průměru pouze 48 % času s SpO2 v předepsaném cílovém rozmezí, asi 36 % času nad a 16 % času. čas s SpO2 pod cílovým rozsahem [7].

Předčasně narozené děti mají časté výkyvy SpO2 kvůli jejich kardiorespirační nestabilitě vyžadující časté úpravy FiO2 [7]. V důsledku toho tyto zvláště zranitelné děti tráví značný čas s SpO2 mimo zamýšlený rozsah a jsou často vystaveny extrémním hodnotám hypoxémie a hyperoxémie. Nyní je možné mít automatizovanou kontrolu vdechovaného kyslíku pomocí zařízení (CLiO2™) zabudovaného do ventilátoru Avea®. Zařízení nepřetržitě monitoruje saturaci kyslíkem a upravuje dodávku kyslíku tak, aby se saturace kyslíkem udržela v cílovém rozsahu. Bezpečnost, proveditelnost a účinnost tohoto zařízení již byla stanovena [9-14]. Došlo k dalšímu vylepšení algoritmu pulzního oxymetru zabudovaného do ventilátoru Avea® k dosažení lepšího normativního rozložení kolem střední hodnoty SpO2[15]. Automatizovaná kontrola FiO2 významně zlepšuje compliance cílení saturace kyslíkem a významně snižuje expozici hypoxémii i hyperoxémii [9-14, 16,]. Automatická kontrola dodávky kyslíku je dostupná v invazivním i neinvazivním režimu ventilace (17). Ventilátory Avea jsou vybaveny automatickou regulací kyslíku s invazivním i neinvazivním režimem ventilace.

Předchozí studie zaměřené na účinnost automatické regulace kyslíku byly většinou křížovým modelem a studie trvala méně než 48 hodin. Jak již bylo zmíněno, předčasně narozené děti zažívají hypoxické příhody několik týdnů před tím, než se ustaví kardiopulmonální zrání. Proto je důležité tyto události studovat v delším časovém období. Cílem této randomizované kontrolované studie je vyhodnotit účinnost funkce automatické kontroly kyslíku při zkrácení doby strávené v extrémech saturace kyslíkem (méně než 80 %) u předčasně narozených dětí po celou dobu jejich respirační podpory na invazivní nebo neinvazivní -invazivní způsob ventilace.