Automatische zuurstofcontrole voor het verminderen van extreme zuurstofverzadiging (AreOS): een gerandomiseerde controleproef (AreOS)

Aanvullende zuurstof blijft verreweg het meest gebruikte 'medicijn' op neonatale intensive care-afdelingen. Het doel van zuurstoftherapie is om normale oxygenatie te behouden en tegelijkertijd hypoxemie en hypoxemie te minimaliseren. Premature baby's zijn bijzonder kwetsbaar voor zuurstofvergiftiging en oxidatieve stress die leiden tot prematuriteitsretinopathie (ROP), bronchopulmonale dysplasie (BPD) en periventriculaire leukomalacie (PVL)[1]. Het is ook bekend dat premature baby's hypoxische gebeurtenissen ervaren die voornamelijk verband houden met cardiovasculaire instabiliteit en apneu bij prematuren. Deze gebeurtenissen variëren naarmate het kind ouder wordt. Martin R et al toonden in hun onderzoek aan dat deze hypoxische gebeurtenissen hun hoogtepunt bereikten rond 2-4 weken en met 6-8 weken afnamen bij te vroeg geboren baby's (2). Blootstelling aan langdurige en frequente hypoxemische episodes is in verband gebracht met verhoogde morbiditeit en mortaliteit [3-5]. Langdurige hypoxische gebeurtenissen (verzadiging minder dan 80% gedurende meer dan 1 minuut) zijn in verband gebracht met ernstige ROP en verminderde neurologische ontwikkelingsresultaten bij overlevenden (2, 5).

Monitoring van perifere zuurstofsaturatie is standaardzorg bij te vroeg geboren baby's. Traditioneel wordt het richten op zuurstofverzadiging (SpO2) uitgevoerd door handmatige aanpassing van de fractie ingeademde zuurstof (FiO2) door de zorgverlener op basis van de bewaakte zuurstofverzadiging. In de praktijk wordt dit echter maar ten dele gerealiseerd tijdens de reguliere zorg[6]. Hagadorn et al voerden een onderzoek uit in 14 centra en toonden aan dat te vroeg geboren baby's jonger dan 28 weken die zuurstof kregen gemiddeld slechts 48% van de tijd doorbrachten met SpO2 binnen het voorgeschreven doelbereik, ongeveer 36% van de tijd boven en 16% van de tijd tijd met SpO2 onder het doelbereik [7].

Premature baby's hebben frequente fluctuaties in SpO2 als gevolg van hun cardio-respiratoire instabiliteit die frequente aanpassingen van FiO2 vereisen [7]. Bijgevolg brengen deze bijzonder kwetsbare baby's veel tijd door met SpO2 buiten het beoogde bereik en worden ze vaak blootgesteld aan extreme hypoxemie en hyperoxemie. Het is nu mogelijk om de ingeademde zuurstof automatisch te regelen met behulp van een apparaat (CLiO2™) dat is ingebouwd in het Avea®-beademingsapparaat. Het apparaat bewaakt continu de zuurstofverzadiging en past de zuurstoftoevoer aan om de zuurstofverzadiging binnen het doelbereik te houden. De veiligheid, haalbaarheid en werkzaamheid van dit apparaat zijn al vastgesteld [9-14]. Het algoritme van de pulsoximeter die in het Avea®-beademingsapparaat is ingebouwd, is verder verbeterd om een ​​betere normatieve verdeling rond de mediane SpO2-waarde te bereiken[15]. Geautomatiseerde controle van FiO2 verbetert de naleving van zuurstofverzadigingstargeting aanzienlijk en vermindert aanzienlijk de blootstelling aan hypoxemie en hyperoxemie [9-14, 16,]. Automatische controle van de zuurstoftoediening is beschikbaar in zowel invasieve als niet-invasieve beademingsmodus (17). De Avea-ventilatoren zijn uitgerust met automatische zuurstofregeling met zowel invasieve als niet-invasieve beademingsmodus.

Eerdere onderzoeken naar de werkzaamheid van geautomatiseerde zuurstofcontrole waren meestal een cross-overmodel en de duur van het onderzoek was minder dan 48 uur. Zoals eerder vermeld, ervaren te vroeg geboren baby's gedurende enkele weken hypoxische gebeurtenissen voordat de cardiopulmonale rijping wordt vastgesteld. Daarom is het belangrijk om deze gebeurtenissen over een langere periode te bestuderen. Het doel van deze gerandomiseerde, gecontroleerde studie is het evalueren van de doeltreffendheid van de automatische zuurstofcontrolefunctie bij het verminderen van de tijd die wordt doorgebracht in extreme zuurstofverzadigingen (minder dan 80%) bij te vroeg geboren baby's gedurende de gehele periode van hun ademhalingsondersteuning op invasieve of niet-invasieve ademhalingsondersteuning. -invasieve manier van beademen.