D-vitamiinin tilan ja lisääntymisen vaikutus leikkauksen jälkeisiin nivelnivelleikkauksen kokonaiskomplikaatioihin

Nivelnivelleikkaus (TJA) on yksi yleisimmistä Yhdysvalloissa suoritetuista kirurgisista toimenpiteistä. Vuonna 2010 noin 2,5 miljoonalla henkilöllä tehtiin lonkkanivelleikkauksia (THA) ja 4,7 miljoonalla henkilöllä polven kokonaisartroplastia (TKA). Potilailla, joille tehdään TJA, on yleensä D-vitamiinin puutos, ja sen on raportoitu olevan 24–61 % ensisijaisista TJA-potilaista. D-vitamiinin puutos vaikuttaa paljon naisiin ja vähemmistöihin muiden kuin latinalaisamerikkalaisten valkoisten lisäksi. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että D-vitamiinin puutos vaikuttaa huonosti tuloksiin erilaisten kirurgisten toimenpiteiden jälkeen. Erityisesti TJA-potilailla viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että D-vitamiinin puutos on suurempi PJI-potilailla ja suurempi postoperatiivisten komplikaatioiden ja infektioiden määrä revision TJA-potilailla, joilla on alhainen D-vitamiini. PJI-hiirimallissa D-vitamiini -puutteellisilla hiirillä osoitettiin olevan lisääntynyt bakteerikuorma verrattuna D-vitamiinin puutteesta kärsiviin hiiriin, jotka saivat "pelastavaa" kolekalsiferolia (D3-vitamiini). Bakteeritaakka väheni samalla tavalla normaaleiden hiirten ja D-vitamiinin puutteellisten "pelastus"-hiirten välillä, jotka saivat lisäravintoa. Yksittäinen D3-vitamiinilisäannos D-vitamiinipuutteellisilla hiirillä samaa hiirimallia käyttäen kumosi PJI:n vaikutuksen vähentämällä bakteeritaakkaa ja neutrofiilien infiltraatiota.

Seerumin 25-hydroksikolekalsiferolin tai 25-hydroksi-D-vitamiinin (25(OH)D) pitoisuus on tarkin kehon D-vitamiinivarastojen mitta. Tällä hetkellä on olemassa erilaisia ​​suosituksia, jotka koskevat optimaalista seerumin 25(OH)D-tasoa luuston terveydelle, optimaalista D-vitamiinin päivittäistä saantia sekä D-vitamiinin puutoksen tai vajaatoiminnan hoitoja. Nämä kiistanalaiset aiheet eivät tarjoa selkeitä kliinisiä ohjeita leikkauspotilaiden D-vitamiinitasojen optimoinnista komplikaatioiden vähentämiseksi. US Institute of Medicine (IOM) -komitea suositteli 25(OH)D-tasoa >20 ng/ml, mutta muut organisaatiot suosittelevat ≥30 ng/ml. Tällä hetkellä D-vitamiinin puutteet määritellään yleensä 25(OH)D:ksi <20 ng/ml, suhteelliseksi riittämättömyydeksi 20-29 ng/ml ja riittäväksi tasoksi ≥ 30 ng/ml. Vuonna 2011 IOM vahvisti D-vitamiinin suositeltuja ravintomääriä (RDA) 600-800 IU/d, jotta 25(OH)D-taso 20 ng/ml saavutettaisiin 97,5 %:lle väestöstä. Keskustelu koskee väestötieteeseen perustuvia suosituksia, toisin kuin yksittäisen potilaan hoitoa. Tästä syystä keskustelu jatkuu useiden ryhmien kesken, jotka suosittelevat suurempia D3-vitamiiniannoksia ja 25(OH)D-tasoja ≥30 ng/ml optimaalisen luuston terveyden ja korkean riskin osteoporoosista kärsiville henkilöille. Kansallinen osteoporoosisäätiö suosittelee 800–1000 IU D3-vitamiinia päivittäin 50-vuotiaille ja sitä vanhemmille aikuisille, samoin kuin International Osteoporoosi Foundation ja Endokrine Society. Endokriiniyhdistys suositteli vielä suurempia annoksia, jopa 1500-2000 IU/d D3-vitamiinia vanhemmille aikuisille. D-vitamiinin puutteen hoitoon suositeltu hoito on 50 000 yksikköä D3-vitamiinia viikoittain 8 viikon ajan ja toista määritys sen määrittämiseksi, saavutettiinko D-vitamiinin riittävyys ≥30 ng/ml. Ehdotettu tutkimus suunniteltiin kirjallisuudessa kiisteltyjen suositusten valossa, ja sen pitäisi tuottaa tiukkaa uutta tietoa eri D3-vitamiinilisäannoksilla saavutetusta 25(OH)D-tasosta ja niiden vaikutuksesta TJA:n jälkeisiin komplikaatioihin.

Kirjallisuudessa ei ole tällä hetkellä tutkimuksia, joissa tutkittaisiin, voivatko preoperatiivinen lisäravinto ja D-vitamiinin puutoksen korjaaminen vähentää TJA:n jälkeisiä komplikaatioita. Tämän satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen tavoitteena on arvioida D3-vitamiinilisän eri annosten (pienten ja suurten) kykyä vaikuttaa haitallisiin tapahtumiin ja toiminnallisiin tuloksiin nivelleikkauksen jälkeen. Tämän tutkimuksen suorittamiseksi tutkijat ehdottavat, että henkilöt, joiden 25(OH)D-tasot ovat välillä 10-29 ng/ml, satunnaistetaan saamaan erilaisia ​​D-vitamiiniannoksia, jotta voidaan arvioida D3-vitamiinilisäannoksen vaikutuksia leikkauksen jälkeisiin TJA-komplikaatioihin. Hyväksytyt potilaat, joiden seerumin 25(OH)D-tasot ovat vähintään 30 ng/dl, sisällytetään kontrolliryhmään.