Effekt af vitamin D-status og -repletion på postoperative totale ledartroplastikkomplikationer

Total joint arthroplasty (TJA) er en af ​​de mest almindelige kirurgiske procedurer udført i USA (USA), med ca. 2,5 millioner individer med total hoftearthroplasties (THA) og 4,7 millioner individer med total knæ arthroplasties (TKA'er) i 2010. Patienter, der gennemgår TJA, har almindeligvis D-vitaminmangel, med rater rapporteret at være 24-61% hos primære TJA-patienter. D-vitaminmangel påvirker kvinder og minoriteter i høj grad, ud over ikke-spansktalende hvide. Tidligere undersøgelser har vist, at D-vitaminmangel i ringe grad påvirker resultaterne efter forskellige kirurgiske indgreb. Specifikt hos TJA-patienter viser nyere undersøgelser en højere frekvens af D-vitaminmangel hos patienter med periprostetisk ledinfektion (PJI) og en højere frekvens af postoperative komplikationer og infektion hos revisions-TJA-patienter med lavt D-vitamin. I en PJI-musemodel, D-vitamin -deficiente mus viste sig at have en øget bakteriel byrde sammenlignet med vitamin D-mangelmus, der modtog "rednings" cholecalciferol (vitamin D3) tilskud. Bakteriebyrden blev tilsvarende reduceret mellem normale mus og de vitamin D-mangelfulde "rednings"-mus, der fik tilskud. En enkelt dosis vitamin D3-tilskud i mus med D-vitaminmangel ved brug af den samme musemodel vendte effekten af ​​PJI ved at reducere bakteriel byrde og neutrofil infiltration.

Serumkoncentrationen af ​​25-hydroxycholecalciferol eller 25-hydroxyvitamin D (25(OH)D) er det mest nøjagtige mål for lagre af D-vitamin i kroppen. Der er i øjeblikket forskellige anbefalinger vedrørende det optimale serum 25(OH)D niveau for knoglesundhed, det optimale daglige indtag af D-vitamin og behandlingerne for D-vitaminmangel eller -insufficiens. Disse kontroversielle emner giver ikke klar klinisk vejledning om, hvordan man optimerer vitamin D-niveauer hos kirurgiske patienter for at reducere komplikationsraten. Det amerikanske Institute of Medicine (IOM) komité anbefalede et 25(OH)D niveau >20 ng/ml, men andre organisationer anbefaler ≥30 ng/ml. På nuværende tidspunkt er mangelfulde niveauer af D-vitamin generelt defineret som 25(OH)D <20 ng/ml, relativ insufficiens som 20 til 29 ng/ml og tilstrækkelige niveauer som ≥ 30 ng/ml. I 2011 etablerede IOM anbefalede kosttilskud (RDA) for D-vitamin på 600-800 IE/d for at opnå et 25(OH)D-niveau på 20 ng/ml for 97,5 % af den generelle befolkning. Debatten drejer sig om anbefalinger baseret på befolkningsvidenskab i modsætning til pleje af en individuel patient. Der er således fortsat debat blandt flere grupper, der anbefaler højere vitamin D3-doser og 25(OH)D-niveauer på ≥30 ng/mL for optimal knoglesundhed og hos højrisikopersoner med osteoporose. National Osteoporosis Foundation anbefaler 800 til 1000 IE vitamin D3 dagligt til voksne i alderen 50 år og ældre, ligesom International Osteoporosis Foundation og Endocrine Society. Endocrine Society anbefalede endnu højere doser op til 1500 til 2000 IE/d vitamin D3 til ældre voksne. For D-vitaminmangel er den anbefalede behandling 50.000 enheder D3-vitamin ugentligt i 8 uger med en gentagelse af analysen for at bestemme, om D-vitamintilstrækkelighed ≥30ng/ml blev opnået. Den foreslåede undersøgelse blev designet i lyset af omdiskuterede anbefalinger i litteraturen og skulle resultere i streng ny information om 25(OH)D-niveauer opnået med forskellige doser af vitamin D3-tilskud og deres indvirkning på post-TJA-komplikationer.

Der er ingen aktuelle undersøgelser i litteraturen, der undersøger, om præoperativ tilskud og korrektion af D-vitaminmangel kan reducere komplikationer efter TJA. Formålet med dette randomiserede kontrollerede forsøg er at evaluere evnen af ​​forskellige doser (lav og høj dosis) af vitamin D3-tilskud til at påvirke uønskede hændelser og funktionelle resultater efter total ledarthroplastik. For at udføre denne undersøgelse foreslår efterforskere at randomisere forsøgspersoner med 25(OH)D-niveauer mellem 10 og 29 ng/mL til at modtage forskellige doser af vitamin D for at vurdere virkningerne af vitamin D3-tilskudsdosering på postoperative TJA-komplikationsrater. Patienter med samtykke med serum 25(OH)D niveauer lig med eller større end 30 ng/dL vil blive inkluderet i kontrolgruppen.