A D-vitamin státuszának és pótlásának hatása a műtét utáni teljes ízületi arthroplasztika szövődményeire

A teljes ízületi arthroplasztika (TJA) az egyik leggyakoribb sebészeti beavatkozás az Egyesült Államokban (USA), 2010-ben körülbelül 2,5 millió személynél végeztek teljes csípőízületi arthroplastiát (THA) és 4,7 millió személyt teljes térdízületi arthroplastiával (TKA). A TJA-n átesett betegek általában D-vitamin-hiányban szenvednek, az arány 24-61% az elsődleges TJA-betegeknél. A D-vitamin-hiány nagy arányban érinti a nőket és a kisebbségeket, valamint a nem spanyol fehéreket. Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy a D-vitamin-hiány rosszul befolyásolja a különböző sebészeti beavatkozások kimenetelét. Kifejezetten TJA-betegeknél a közelmúltban végzett vizsgálatok azt mutatják, hogy a D-vitamin-hiány magasabb arányban fordul elő a periprotézises ízületi fertőzésben (PJI) szenvedő betegeknél, és magasabb a posztoperatív szövődmények és fertőzések aránya a revíziós TJA-betegeknél, akiknek alacsony a D-vitaminja. Egy PJI egérmodellben a D-vitamin Kimutatták, hogy a hiányos egerek baktériumterhelése megnövekedett a D-vitamin-hiányos egerekhez képest, amelyek "mentő" kolekalciferolt (D3-vitamin) kaptak. A bakteriális terhelés hasonlóan csökkent a normál egerek és a D-vitamin-hiányos "mentő" egerek esetében, amelyek kiegészítést kaptak. Egyetlen adag D3-vitamin-kiegészítés D-vitamin-hiányos egerekben, ugyanazon egérmodell használatával, megfordította a PJI hatását azáltal, hogy csökkentette a bakteriális terhelést és a neutrofil infiltrációt.

A 25-hidroxi-kolekalciferol vagy a 25-hidroxi-D-vitamin (25(OH)D) szérumkoncentrációja a szervezet D-vitamin-készletének legpontosabb mértéke. Jelenleg különböző ajánlások léteznek a csontok egészsége szempontjából optimális szérum 25(OH)D-szinttel, a D-vitamin optimális napi bevitelével, valamint a D-vitamin-hiány vagy -elégtelenség kezelésével kapcsolatban. Ezek az ellentmondásos témák nem adnak egyértelmű klinikai útmutatást arra vonatkozóan, hogyan lehet optimalizálni a D-vitamin szintjét a műtéti betegeknél a szövődmények arányának csökkentése érdekében. Az Egyesült Államok Orvostudományi Intézete (IOM) bizottsága 20 ng/ml feletti 25(OH)D szintet javasolt, de más szervezetek ≥30 ng/mL-t javasoltak. Jelenleg a D-vitamin hiányos szintjét általában a 25(OH)D <20 ng/ml, a relatív elégtelenség 20-29 ng/ml, a megfelelő szint pedig ≥ 30 ng/ml. 2011-ben az IOM 600-800 NE/nap D-vitamin ajánlott étrendi mennyiségét (RDA) állapította meg annak érdekében, hogy a lakosság 97,5%-ánál elérje a 25(OH)D 20 ng/ml-es szintjét. A vita a népességtudományon alapuló ajánlásokat érinti, ellentétben az egyes betegek ellátásával. Így folyamatos vita folyik számos csoport között, amelyek magasabb D3-vitamin-dózist és 25(OH)D-szintet, ≥30 ng/ml-t javasolnak az optimális csontok egészsége és a csontritkulásban szenvedő magas kockázatú egyének számára. A National Osteoporosis Foundation napi 800-1000 NE D3-vitamint ajánl 50 éves és idősebb felnőttek számára, akárcsak a Nemzetközi Osteoporosis Alapítvány és az Endokrin Társaság. Az Endokrin Társaság még ennél is magasabb, akár napi 1500-2000 NE D3-vitamin-dózist javasolt idősebb felnőttek számára. D-vitamin-hiány esetén az ajánlott kezelés 50 000 egység D3-vitamin hetente 8 héten keresztül, a vizsgálat megismétlésével annak megállapítására, hogy a D-vitamin-elégtelenség elérte-e a 30 ng/ml-t. A javasolt tanulmányt az irodalomban található vitatott ajánlások fényében tervezték, és szigorú új információkhoz kell vezetnie a különböző dózisú D3-vitamin-pótlással elért 25(OH)D-szintekről és ezek hatásáról a TJA utáni szövődményekre.

A szakirodalomban jelenleg nincsenek tanulmányok, amelyek azt vizsgálnák, hogy a preoperatív kiegészítés és a D-vitamin-hiány korrekciója csökkentheti-e a TJA-t követő szövődményeket. Ennek a randomizált, kontrollos vizsgálatnak a célja annak értékelése, hogy a D3-vitamin-kiegészítés különböző dózisai (alacsony és nagy dózisú) képesek-e befolyásolni a nemkívánatos eseményeket és a funkcionális kimeneteleket teljes ízületi arthroplasztikai műtét után. Ennek a vizsgálatnak a lefolytatásához a kutatók azt javasolják, hogy a 25(OH)D-szinttel rendelkező alanyokat randomizálják 10 és 29 ng/ml között, hogy különböző dózisú D-vitamint kapjanak, hogy felmérjék a D3-vitamin-kiegészítés hatását a posztoperatív TJA-szövődmények arányára. A 30 ng/dl vagy annál nagyobb szérum 25(OH)D szinttel rendelkező, beleegyező betegek a kontrollcsoportba kerülnek.