Влияние статуса и восполнения витамина D на послеоперационные осложнения тотального эндопротезирования суставов

Тотальное эндопротезирование суставов (ТАС) является одной из наиболее распространенных хирургических процедур, выполняемых в Соединенных Штатах (США): в 2010 году было выполнено примерно 2,5 миллиона человек с тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава (ТГА) и 4,7 миллиона человек с тотальным эндопротезированием коленного сустава (ТКА). Пациенты, перенесшие ТЯА, обычно имеют дефицит витамина D, частота которого составляет 24-61% у пациентов с первичной ТЯА. Дефицит витамина D чаще поражает женщин и представителей меньшинств, а также неиспаноязычных белых. Предыдущие исследования показали, что дефицит витамина D плохо влияет на результаты после различных хирургических вмешательств. В частности, у пациентов с ТИА недавние исследования показывают более высокую частоту дефицита витамина D у пациентов с перипротезной инфекцией суставов (ПИС), а также более высокую частоту послеоперационных осложнений и инфекции у пациентов с повторным ТИА с низким содержанием витамина D. В модели мышей с ПИС витамин D Было показано, что мыши с дефицитом витамина D имеют повышенную бактериальную нагрузку по сравнению с мышами с дефицитом витамина D, которые получали «спасательную» добавку холекальциферола (витамина D3). Бактериальная нагрузка была одинаково снижена между нормальными мышами и «спасательными» мышами с дефицитом витамина D, получавшими добавки. Однократная доза добавки витамина D3 у мышей с дефицитом витамина D с использованием той же модели мышей обращала вспять эффект PJI за счет уменьшения бактериальной нагрузки и инфильтрации нейтрофилов.

Концентрация 25-гидроксихолекальциферола или 25-гидроксивитамина D (25(OH)D) в сыворотке крови является наиболее точным показателем запасов витамина D в организме. В настоящее время существуют разные рекомендации относительно оптимального уровня 25(OH)D в сыворотке крови для здоровья костей, оптимального суточного потребления витамина D и лечения дефицита или недостаточности витамина D. Эти противоречивые темы не дают четких клинических указаний о том, как оптимизировать уровни витамина D у хирургических пациентов для снижения частоты осложнений. Комитет Института медицины США (IOM) рекомендовал уровень 25(OH)D >20 нг/мл, но другие организации рекомендуют ≥30 нг/мл. В настоящее время дефицит витамина D обычно определяется как 25(OH)D <20 нг/мл, относительная недостаточность – от 20 до 29 нг/мл, достаточный уровень – ≥ 30 нг/мл. В 2011 году МОМ установила рекомендуемые пищевые нормы (RDA) для витамина D в размере 600-800 МЕ/день, чтобы достичь уровня 25(OH)D в 20 нг/мл для 97,5% населения в целом. Дебаты касаются рекомендаций, основанных на популяционной науке, в отличие от ухода за отдельным пациентом. Таким образом, продолжаются споры между несколькими группами, которые рекомендуют более высокие дозы витамина D3 и уровни 25(OH)D ≥30 нг/мл для оптимального здоровья костей и у лиц с высоким риском остеопороза. Национальный фонд остеопороза рекомендует от 800 до 1000 МЕ витамина D3 в день для взрослых в возрасте 50 лет и старше, а также Международный фонд остеопороза и Эндокринное общество. Эндокринное общество рекомендовало даже более высокие дозы витамина D3 от 1500 до 2000 МЕ/сутки для пожилых людей. При дефиците витамина D рекомендуемое лечение составляет 50 000 единиц витамина D3 еженедельно в течение 8 недель с повторным анализом, чтобы определить, достигнута ли достаточность витамина D ≥30 нг/мл. Предлагаемое исследование было разработано с учетом обсуждаемых в литературе рекомендаций и должно привести к получению новой строгой информации об уровнях 25(OH)D, достигаемых при различных дозах добавок витамина D3, и их влиянии на осложнения после TJA.

В настоящее время в литературе нет исследований, посвященных изучению того, могут ли предоперационные добавки и коррекция дефицита витамина D уменьшить осложнения после ТЯА. Целью этого рандомизированного контролируемого исследования является оценка способности различных доз (низких и высоких доз) добавок витамина D3 влиять на побочные эффекты и функциональные результаты после операции тотального эндопротезирования суставов. Для проведения этого исследования исследователи предлагают рандомизировать субъектов с уровнями 25(OH)D от 10 до 29 нг/мл для получения различных доз витамина D, чтобы оценить влияние дозы витамина D3 на частоту послеоперационных осложнений TJA. Согласившиеся пациенты с уровнем 25(OH)D в сыворотке, равным или превышающим 30 нг/дл, будут включены в контрольную группу.