Effet du statut et de la réplétion en vitamine D sur les complications de l'arthroplastie totale postopératoire

L'arthroplastie totale de l'articulation (ATJ) est l'une des interventions chirurgicales les plus courantes pratiquées aux États-Unis (É.-U.), avec environ 2,5 millions de personnes ayant subi une arthroplastie totale de la hanche (PTH) et 4,7 millions de personnes ayant subi une arthroplastie totale du genou (PTG) en 2010. Les patients qui subissent une TJA ont généralement une carence en vitamine D, avec des taux rapportés de 24 à 61 % chez les patients atteints de TJA primaire. La carence en vitamine D affecte les femmes et les minorités à des taux élevés, en plus des Blancs non hispaniques. Des études antérieures ont démontré que la carence en vitamine D a un impact médiocre sur les résultats après diverses interventions chirurgicales. Spécifiquement chez les patients TJA, des études récentes montrent un taux plus élevé de carence en vitamine D chez les patients atteints d'infection articulaire périprothétique (PJI), et un taux plus élevé de complications postopératoires et d'infection chez les patients TJA de révision avec une faible teneur en vitamine D. Dans un modèle de souris PJI, la vitamine D Il a été démontré que les souris déficientes avaient une charge bactérienne accrue par rapport aux souris déficientes en vitamine D qui avaient reçu une supplémentation "de secours" en cholécalciférol (vitamine D3). La charge bactérienne a été réduite de la même manière entre les souris normales et les souris "de secours" déficientes en vitamine D recevant une supplémentation. Une dose unique de supplémentation en vitamine D3 chez des souris déficientes en vitamine D utilisant le même modèle de souris a inversé l'effet de la PJI en diminuant la charge bactérienne et l'infiltration des neutrophiles.

La concentration sérique de 25-hydroxycholécalciférol ou 25-hydroxyvitamine D (25(OH)D) est la mesure la plus précise des réserves de vitamine D dans le corps. Il existe actuellement différentes recommandations concernant le taux sérique optimal de 25(OH)D pour la santé des os, l'apport quotidien optimal en vitamine D et les traitements de la carence ou de l'insuffisance en vitamine D. Ces sujets controversés ne fournissent pas de conseils cliniques clairs sur la façon d'optimiser les niveaux de vitamine D chez les patients chirurgicaux afin de réduire les taux de complications. Le comité de l'Institut américain de médecine (IOM) a recommandé un niveau de 25(OH)D > 20 ng/mL, mais d'autres organisations recommandent ≥ 30 ng/mL. À l'heure actuelle, les niveaux déficients en vitamine D sont généralement définis comme un 25(OH)D <20 ng/ml, une insuffisance relative comme 20 à 29 ng/mL et des niveaux suffisants comme ≥ 30 ng/ml. En 2011, l'IOM a établi des apports nutritionnels recommandés (ANR) pour la vitamine D de 600 à 800 UI/j afin d'atteindre un niveau de 25(OH)D de 20 ng/ml pour 97,5 % de la population générale. Le débat porte sur les recommandations basées sur la science de la population, contrairement aux soins d'un patient individuel. Ainsi, le débat se poursuit parmi plusieurs groupes qui recommandent des doses plus élevées de vitamine D3 et des niveaux de 25(OH)D ≥30 ng/mL pour une santé osseuse optimale et chez les personnes à haut risque atteintes d'ostéoporose. La National Osteoporosis Foundation recommande 800 à 1000 UI de vitamine D3 par jour pour les adultes âgés de 50 ans et plus, tout comme l'International Osteoporosis Foundation et l'Endocrine Society. L'Endocrine Society a recommandé des doses encore plus élevées allant jusqu'à 1 500 à 2 000 UI/j de vitamine D3 pour les personnes âgées. Pour une carence en vitamine D, le traitement recommandé est de 50 000 unités de vitamine D3 par semaine pendant 8 semaines avec une répétition du test pour déterminer si une suffisance en vitamine D ≥ 30 ng/mL a été atteinte. L'étude proposée a été conçue à la lumière des recommandations débattues dans la littérature et devrait aboutir à de nouvelles informations rigoureuses sur les niveaux de 25(OH)D atteints avec différentes doses de supplémentation en vitamine D3 et leur impact sur les complications post-TJA.

Il n'y a pas d'études actuelles dans la littérature examinant si la supplémentation préopératoire et la correction de la carence en vitamine D peuvent réduire les complications après une AGT. Le but de cet essai contrôlé randomisé est d'évaluer la capacité de différentes doses (faibles et fortes doses) de supplémentation en vitamine D3 à affecter les événements indésirables et les résultats fonctionnels après une chirurgie d'arthroplastie totale. Pour mener cette étude, les chercheurs proposent de randomiser les sujets avec des niveaux de 25(OH)D entre 10 et 29 ng/mL pour recevoir différentes doses de vitamine D afin d'évaluer les effets de la dose de supplémentation en vitamine D3 sur les taux de complications postopératoires de la TJA. Les patients consentants avec des taux sériques de 25(OH)D égaux ou supérieurs à 30 ng/dL seront inclus dans le groupe témoin.