Efecto del estado y la reposición de vitamina D en las complicaciones postoperatorias de la artroplastia total de la articulación

La artroplastia total de articulación (TJA) es uno de los procedimientos quirúrgicos más comunes realizados en los Estados Unidos (EE. UU.), con aproximadamente 2,5 millones de personas con artroplastia total de cadera (THA) y 4,7 millones de personas con artroplastia total de rodilla (TKA) en 2010. Los pacientes que se someten a TJA comúnmente tienen deficiencia de vitamina D, con tasas reportadas de 24-61% en pacientes con TJA primaria. La deficiencia de vitamina D afecta a mujeres y minorías en altas tasas, además de a los blancos no hispanos. Estudios anteriores demostraron que la deficiencia de vitamina D tiene un impacto negativo en los resultados después de varios procedimientos quirúrgicos. Específicamente en pacientes con TJA, estudios recientes muestran una tasa más alta de deficiencia de vitamina D en pacientes con infección de la articulación periprotésica (PJI, por sus siglas en inglés) y una tasa más alta de complicaciones postoperatorias e infección en pacientes con TJA de revisión con niveles bajos de vitamina D. En un modelo de ratón con PJI, la vitamina D Se demostró que los ratones deficientes tenían una mayor carga bacteriana en comparación con los ratones deficientes en vitamina D que recibieron suplementos de colecalciferol (vitamina D3) de "rescate". La carga bacteriana se redujo de manera similar entre los ratones normales y los ratones de "rescate" deficientes en vitamina D que recibieron suplementos. Una dosis única de suplementos de vitamina D3 en ratones con deficiencia de vitamina D utilizando el mismo modelo de ratón revirtió el efecto de la PJI al disminuir la carga bacteriana y la infiltración de neutrófilos.

La concentración sérica de 25-hidroxicolecalciferol o 25-hidroxivitamina D (25(OH)D) es la medida más precisa de las reservas de vitamina D en el organismo. Actualmente existen diferentes recomendaciones sobre el nivel sérico óptimo de 25(OH)D para la salud ósea, la ingesta diaria óptima de vitamina D y los tratamientos para la deficiencia o insuficiencia de vitamina D. Estos temas controvertidos no brindan una guía clínica clara sobre cómo optimizar los niveles de vitamina D en pacientes quirúrgicos para reducir las tasas de complicaciones. El comité del Instituto de Medicina de EE. UU. (IOM) recomendó un nivel de 25(OH)D >20 ng/mL, pero otras organizaciones recomiendan ≥30 ng/mL. En la actualidad, los niveles deficientes de vitamina D se definen generalmente como una 25(OH)D < 20 ng/ml, una insuficiencia relativa de 20 a 29 ng/ml y niveles suficientes de ≥ 30 ng/ml. En 2011, el IOM estableció Ingestas Dietéticas Recomendadas (RDA) de vitamina D de 600-800 UI/d para alcanzar un nivel de 25(OH)D de 20 ng/ml para el 97,5 % de la población general. El debate se refiere a las recomendaciones basadas en la ciencia de la población, en contraste con la atención de un paciente individual. Por lo tanto, existe un debate continuo entre varios grupos que recomiendan dosis más altas de vitamina D3 y niveles de 25(OH)D de ≥30 ng/mL para una salud ósea óptima y en personas de alto riesgo con osteoporosis. La Fundación Nacional de Osteoporosis recomienda de 800 a 1000 UI de vitamina D3 al día para adultos mayores de 50 años, al igual que la Fundación Internacional de Osteoporosis y la Sociedad Endocrina. La Endocrine Society recomendó dosis aún más altas de hasta 1500 a 2000 UI/d de vitamina D3 para adultos mayores. Para la deficiencia de vitamina D, el tratamiento recomendado es de 50 000 unidades de vitamina D3 por semana durante 8 semanas con una repetición del ensayo para determinar si se logró una suficiencia de vitamina D ≥30 ng/mL. El estudio propuesto se diseñó a la luz de las recomendaciones debatidas en la literatura y debería generar nueva información rigurosa sobre los niveles de 25(OH)D alcanzados con diferentes dosis de suplementos de vitamina D3 y su impacto en las complicaciones posteriores a la ATR.

No hay estudios actuales en la literatura que examinen si la suplementación preoperatoria y la corrección de la deficiencia de vitamina D pueden reducir las complicaciones después de la artrosis artrósica. El objetivo de este ensayo controlado aleatorio es evaluar la capacidad de diferentes dosis (dosis baja y alta) de suplementos de vitamina D3 para afectar los eventos adversos y los resultados funcionales después de la cirugía de artroplastia articular total. Para realizar este estudio, los investigadores proponen aleatorizar sujetos con niveles de 25(OH)D entre 10 y 29 ng/mL para que reciban diferentes dosis de vitamina D para evaluar los efectos de la dosis de suplementos de vitamina D3 en las tasas de complicaciones postoperatorias de la ATR. Los pacientes que hayan dado su consentimiento con niveles de 25(OH)D en suero iguales o superiores a 30 ng/dL se incluirán en el grupo de control.