Efeito do status e reposição de vitamina D nas complicações pós-operatórias da artroplastia total da articulação

A artroplastia total da articulação (ATJ) é um dos procedimentos cirúrgicos mais comuns realizados nos Estados Unidos (EUA), com aproximadamente 2,5 milhões de indivíduos com artroplastia total do quadril (ATQ) e 4,7 milhões de indivíduos com artroplastia total do joelho (ATJ) em 2010. Os pacientes submetidos a ATJ geralmente apresentam deficiência de vitamina D, com taxas relatadas de 24 a 61% em pacientes com ATJ primária. A deficiência de vitamina D afeta mulheres e minorias em altas taxas, além de brancos não hispânicos. Estudos anteriores demonstraram que a deficiência de vitamina D afeta mal os resultados após vários procedimentos cirúrgicos. Especificamente em pacientes com TJA, estudos recentes mostram uma taxa mais alta de deficiência de vitamina D em pacientes com infecção articular periprotética (PJI) e uma taxa mais alta de complicações pós-operatórias e infecção em pacientes com TJA de revisão com baixa vitamina D. Em um modelo de camundongo PJI, vitamina D Camundongos deficientes em vitamina D demonstraram ter uma carga bacteriana aumentada quando comparados a camundongos deficientes em vitamina D que receberam suplementação de colecalciferol (vitamina D3) de "resgate". A carga bacteriana foi similarmente diminuída entre camundongos normais e os camundongos de "resgate" deficientes em vitamina D que receberam suplementação. Uma única dose de suplementação de vitamina D3 em camundongos deficientes em vitamina D usando o mesmo modelo de camundongo reverteu o efeito da PJI diminuindo a carga bacteriana e a infiltração de neutrófilos.

A concentração sérica de 25-hidroxicolecalciferol ou 25-hidroxivitamina D (25(OH)D) é a medida mais precisa dos estoques de vitamina D no corpo. Atualmente, existem diferentes recomendações sobre o nível sérico ideal de 25(OH)D para a saúde óssea, a ingestão diária ideal de vitamina D e os tratamentos para deficiência ou insuficiência de vitamina D. Esses tópicos controversos não fornecem orientação clínica clara sobre como otimizar os níveis de vitamina D em pacientes cirúrgicos para reduzir as taxas de complicações. O comitê do Instituto de Medicina dos EUA (IOM) recomendou um nível de 25(OH)D >20 ng/mL, mas outras organizações recomendam ≥30 ng/mL. Atualmente, níveis deficientes de vitamina D são geralmente definidos como 25(OH)D <20 ng/ml, insuficiência relativa como 20 a 29 ng/ml e níveis suficientes como ≥ 30 ng/ml. Em 2011, o IOM estabeleceu a ingestão dietética recomendada (RDAs) para vitamina D de 600-800 UI/d para atingir um nível de 25(OH)D de 20 ng/ml para 97,5% da população em geral. O debate diz respeito a recomendações baseadas na ciência populacional, em contraste com o cuidado de um paciente individual. Assim, há um debate contínuo entre vários grupos que recomendam doses mais altas de vitamina D3 e níveis de 25(OH)D de ≥30 ng/mL para uma ótima saúde óssea e em indivíduos de alto risco com osteoporose. A National Osteoporosis Foundation recomenda 800 a 1000 UI de vitamina D3 diariamente para adultos com 50 anos ou mais, assim como a International Osteoporosis Foundation e a Endocrine Society. A Endocrine Society recomendou doses ainda maiores de 1.500 a 2.000 UI/dia de vitamina D3 para adultos mais velhos. Para a deficiência de vitamina D, o tratamento recomendado é de 50.000 unidades de vitamina D3 semanalmente por 8 semanas com uma repetição do ensaio para determinar se a suficiência de vitamina D ≥30ng/mL foi alcançada. O estudo proposto foi desenhado à luz das recomendações debatidas na literatura e deve resultar em novas informações rigorosas sobre os níveis de 25(OH)D alcançados com diferentes doses de suplementação de vitamina D3 e seu impacto nas complicações pós-ATJ.

Não há estudos atuais na literatura examinando se a suplementação pré-operatória e a correção da deficiência de vitamina D podem reduzir as complicações após a ATJ. O objetivo deste estudo controlado randomizado é avaliar a capacidade de diferentes doses (dose baixa e alta) de suplementação de vitamina D3 afetarem eventos adversos e resultados funcionais após cirurgia de artroplastia total da articulação. Para conduzir este estudo, os investigadores propõem a randomização de indivíduos com níveis de 25(OH)D entre 10 e 29 ng/mL para receber diferentes doses de vitamina D para avaliar os efeitos da dosagem de suplementação de vitamina D3 nas taxas de complicações pós-operatórias da artroplastia total de joelho. Pacientes consentidos com níveis séricos de 25(OH)D iguais ou superiores a 30 ng/dL serão incluídos no grupo controle.