Effect van vitamine D-status en -repletie op postoperatieve complicaties bij totale gewrichtsartroplastiek

Totale gewrichtsartroplastiek (TJA) is een van de meest voorkomende chirurgische procedures die worden uitgevoerd in de Verenigde Staten (VS), met ongeveer 2,5 miljoen personen met totale heupartroplastiek (THA's) en 4,7 miljoen personen met totale knieprothesen (TKA's) in 2010. Patiënten die TJA ondergaan, hebben vaak een vitamine D-tekort, met gerapporteerde percentages van 24-61% bij primaire TJA-patiënten. Vitamine D-tekort treft vrouwen en minderheden in hoge mate, naast niet-Spaanse blanken. Eerdere studies toonden aan dat vitamine D-tekort de resultaten na verschillende chirurgische ingrepen slecht beïnvloedt. Met name bij TJA-patiënten tonen recente onderzoeken een hoger percentage vitamine D-tekort aan bij patiënten met periprothetische gewrichtsinfectie (PJI), en een hoger percentage postoperatieve complicaties en infecties bij revisie-TJA-patiënten met een laag vitamine D-gehalte. In een PJI-muismodel, vitamine D Muizen met een tekort aan vitamine D bleken een verhoogde bacteriële belasting te hebben in vergelijking met muizen met een tekort aan vitamine D die "redding" cholecalciferol (vitamine D3)-suppletie kregen. Bacteriële belasting was op dezelfde manier verminderd tussen normale muizen en de vitamine D-deficiënte "reddingsmuizen" die suppletie kregen. Een enkele dosis vitamine D3-suppletie bij vitamine D-deficiënte muizen met hetzelfde muismodel keerde het effect van PJI om door de bacteriële belasting en de infiltratie van neutrofielen te verminderen.

De serumconcentratie van 25-hydroxycholecalciferol of 25-hydroxyvitamine D (25(OH)D) is de meest nauwkeurige maat voor de voorraad vitamine D in het lichaam. Er zijn momenteel verschillende aanbevelingen met betrekking tot de optimale serum 25(OH)D-spiegel voor botgezondheid, de optimale dagelijkse inname van vitamine D en de behandelingen voor vitamine D-deficiëntie of -insufficiëntie. Deze controversiële onderwerpen bieden geen duidelijke klinische richtlijnen voor het optimaliseren van vitamine D-spiegels bij chirurgische patiënten om het aantal complicaties te verminderen. De commissie van het Amerikaanse Institute of Medicine (IOM) adviseerde een 25(OH)D-niveau >20 ng/ml, maar andere organisaties bevelen ≥30 ng/ml aan. Op dit moment worden deficiënte niveaus van vitamine D over het algemeen gedefinieerd als een 25(OH)D <20 ng/ml, relatieve insufficiëntie als 20 tot 29 ng/ml, en voldoende niveaus als ≥ 30 ng/ml. In 2011 stelde de IOM Aanbevolen Dagelijkse Hoeveelheden (ADH's) voor vitamine D vast van 600-800 IE/dag om een ​​25(OH)D-waarde van 20 ng/ml te bereiken voor 97,5% van de algemene bevolking. Het debat gaat over aanbevelingen op basis van bevolkingsonderzoek, in tegenstelling tot zorg voor een individuele patiënt. Er is dus een voortdurende discussie tussen verschillende groepen die hogere vitamine D3-doses en 25 (OH) D-spiegels van ≥ 30 ng / ml aanbevelen voor optimale botgezondheid en bij personen met een hoog risico met osteoporose. De National Osteoporosis Foundation beveelt dagelijks 800 tot 1000 IE vitamine D3 aan voor volwassenen van 50 jaar en ouder, evenals de International Osteoporosis Foundation en de Endocrine Society. De Endocrine Society adviseerde nog hogere doses tot 1500 tot 2000 IE/d vitamine D3 voor oudere volwassenen. Voor vitamine D-tekort is de aanbevolen behandeling 50.000 eenheden vitamine D3 per week gedurende 8 weken met een herhaling van de test om te bepalen of vitamine D-toereikendheid ≥30 ng/ml werd bereikt. De voorgestelde studie is ontworpen in het licht van besproken aanbevelingen in de literatuur en zou moeten resulteren in rigoureuze nieuwe informatie over 25(OH)D-niveaus die worden bereikt met verschillende doses vitamine D3-suppletie en hun impact op post-TJA-complicaties.

Er zijn momenteel geen studies in de literatuur die onderzoeken of preoperatieve suppletie en correctie van vitamine D-tekort complicaties na TJA kunnen verminderen. Het doel van deze gerandomiseerde gecontroleerde studie is het evalueren van het vermogen van verschillende doses (lage en hoge dosis) vitamine D3-suppletie om bijwerkingen en functionele resultaten te beïnvloeden na een totale gewrichtsprothese. Om deze studie uit te voeren, stellen onderzoekers voor om proefpersonen met 25(OH)D-waarden tussen 10 en 29 ng/ml te randomiseren om verschillende doses vitamine D te krijgen om de effecten van vitamine D3-suppletie op postoperatieve TJA-complicatiepercentages te beoordelen. Toegestane patiënten met serum 25(OH)D-spiegels gelijk aan of hoger dan 30 ng/dL zullen worden opgenomen in de controlegroep.