Effetto dello stato e della replezione della vitamina D sulle complicanze dell'artroplastica articolare totale postoperatoria

L'artroplastica totale dell'articolazione (TJA) è una delle procedure chirurgiche più comuni eseguite negli Stati Uniti (USA), con circa 2,5 milioni di persone con artroplastica totale dell'anca (THA) e 4,7 milioni di persone con artroplastica totale del ginocchio (TKA) nel 2010. I pazienti sottoposti a TJA hanno comunemente una carenza di vitamina D, con tassi riportati tra il 24 e il 61% nei pazienti con TJA primaria. La carenza di vitamina D colpisce le donne e le minoranze a tassi elevati, oltre ai bianchi non ispanici. Precedenti studi hanno dimostrato che la carenza di vitamina D ha un impatto negativo sui risultati dopo varie procedure chirurgiche. In particolare nei pazienti con TJA, studi recenti mostrano un tasso più elevato di carenza di vitamina D nei pazienti con infezione articolare periprotesica (PJI) e un tasso più elevato di complicanze e infezioni postoperatorie nei pazienti con TJA in revisione con bassa vitamina D. In un modello di topo PJI, la vitamina D È stato dimostrato che i topi con carenza di vitamina D hanno un aumento della carica batterica rispetto ai topi con carenza di vitamina D che hanno ricevuto un'integrazione di colecalciferolo "di salvataggio" (vitamina D3). Il carico batterico era diminuito in modo simile tra i topi normali e i topi "salvataggio" carenti di vitamina D che ricevevano l'integrazione. Una singola dose di integrazione di vitamina D3 nei topi carenti di vitamina D utilizzando lo stesso modello murino ha invertito l'effetto della PJI diminuendo la carica batterica e l'infiltrazione dei neutrofili.

La concentrazione sierica di 25-idrossicolecalciferolo o 25-idrossivitamina D (25(OH)D) è la misura più accurata delle riserve di vitamina D nel corpo. Esistono attualmente diverse raccomandazioni riguardanti il ​​livello sierico ottimale di 25(OH)D per la salute delle ossa, l'assunzione giornaliera ottimale di vitamina D e i trattamenti per la carenza o l'insufficienza di vitamina D. Questi argomenti controversi non forniscono una chiara guida clinica su come ottimizzare i livelli di vitamina D nei pazienti chirurgici per ridurre i tassi di complicanze. Il comitato dell'Istituto di medicina degli Stati Uniti (IOM) ha raccomandato un livello di 25(OH)D >20 ng/mL, ma altre organizzazioni raccomandano ≥30 ng/mL. Al momento, livelli carenti di vitamina D sono generalmente definiti come 25(OH)D <20 ng/ml, insufficienza relativa da 20 a 29 ng/ml e livelli sufficienti come ≥ 30 ng/ml. Nel 2011, l'IOM ha stabilito le dosi dietetiche raccomandate (RDA) per la vitamina D di 600-800 UI/die al fine di raggiungere un livello di 25(OH)D di 20 ng/ml per il 97,5% della popolazione generale. Il dibattito riguarda raccomandazioni basate sulla scienza della popolazione, in contrasto con la cura di un singolo paziente. Pertanto, è in corso un dibattito tra diversi gruppi che raccomandano dosi più elevate di vitamina D3 e livelli di 25(OH)D di ≥30 ng/mL per una salute ossea ottimale e in individui ad alto rischio con osteoporosi. La National Osteoporosis Foundation raccomanda da 800 a 1000 UI di vitamina D3 al giorno per gli adulti di età pari o superiore a 50 anni, così come la International Osteoporosis Foundation e la Endocrine Society. La Endocrine Society ha raccomandato dosi ancora più elevate fino a 1500-2000 UI/die di vitamina D3 per gli anziani. Per la carenza di vitamina D, il trattamento raccomandato è di 50.000 unità di vitamina D3 alla settimana per 8 settimane con una ripetizione del dosaggio per determinare se è stata raggiunta una sufficienza di vitamina D ≥30 ng/mL. Lo studio proposto è stato progettato alla luce delle raccomandazioni dibattute in letteratura e dovrebbe portare a nuove informazioni rigorose sui livelli di 25(OH)D raggiunti con diverse dosi di integrazione di vitamina D3 e sul loro impatto sulle complicanze post-TJA.

Non ci sono studi in letteratura che esaminino se l'integrazione preoperatoria e la correzione della carenza di vitamina D possano ridurre le complicanze dopo TJA. Lo scopo di questo studio controllato randomizzato è valutare la capacità di diverse dosi (dose bassa e alta) di integrazione di vitamina D3 di influenzare gli eventi avversi e gli esiti funzionali dopo l'intervento di artroplastica totale dell'articolazione. Per condurre questo studio, i ricercatori propongono di randomizzare i soggetti con livelli di 25(OH)D tra 10 e 29 ng/mL per ricevere diverse dosi di vitamina D per valutare gli effetti del dosaggio di integrazione di vitamina D3 sui tassi di complicanze postoperatorie di TJA. I pazienti con consenso con livelli sierici di 25(OH)D uguali o superiori a 30 ng/dL saranno inclusi nel gruppo di controllo.