Vliv stavu a doplňování vitaminu D na pooperační komplikace totální artroplastiky kloubu

Totální artroplastika kloubu (TJA) je jedním z nejběžnějších chirurgických zákroků prováděných ve Spojených státech (USA), s přibližně 2,5 miliony jedinců s totální endoprotézou kyčelního kloubu (THAs) a 4,7 milionu jedinců s totální endoprotézou kolenního kloubu (TKAs) v roce 2010. Pacienti, kteří podstoupili TJA, mají běžně nedostatek vitamínu D, přičemž u primárních pacientů s TJA se uvádí 24-61 %. Nedostatek vitaminu D postihuje ve vysoké míře ženy a menšiny, kromě nehispánských bělochů. Předchozí studie ukázaly, že nedostatek vitaminu D má špatný dopad na výsledky po různých chirurgických zákrocích. Konkrétně u pacientů s TJA nedávné studie ukazují vyšší míru nedostatku vitaminu D u pacientů s infekcí periprotetických kloubů (PJI) a vyšší míru pooperačních komplikací a infekcí u pacientů s revizí TJA s nízkým obsahem vitaminu D. V modelu myši PJI byl vitamin D U myší s deficitem bylo prokázáno, že mají zvýšenou bakteriální zátěž ve srovnání s myšmi s deficitem vitamínu D, které dostávaly „záchranný“ doplněk cholekalciferolu (vitamín D3). Bakteriální zátěž byla podobně snížena mezi normálními myšmi a "záchrannými" myšmi s nedostatkem vitamínu D, které dostávaly suplementaci. Jediná dávka suplementace vitaminu D3 u myší s deficitem vitaminu D za použití stejného myšího modelu zvrátila účinek PJI snížením bakteriální zátěže a infiltrace neutrofilů.

Sérová koncentrace 25-hydroxycholekalciferolu nebo 25-hydroxyvitamínu D (25(OH)D) je nejpřesnějším měřítkem zásob vitamínu D v těle. V současné době existují různá doporučení týkající se optimální hladiny 25(OH)D v séru pro zdraví kostí, optimálního denního příjmu vitaminu D a léčby nedostatku nebo nedostatečnosti vitaminu D. Tato kontroverzní témata neposkytují jasný klinický návod, jak optimalizovat hladiny vitaminu D u chirurgických pacientů, aby se snížila míra komplikací. Výbor US Institute of Medicine (IOM) doporučil hladinu 25(OH)D >20 ng/ml, ale jiné organizace doporučují ≥30 ng/ml. V současnosti jsou deficitní hladiny vitaminu D obecně definovány jako 25(OH)D <20 ng/ml, relativní nedostatek jako 20 až 29 ng/ml a dostatečné hladiny jako ≥ 30 ng/ml. V roce 2011 IOM stanovila doporučené dietní dávky (RDA) pro vitamín D 600-800 IU/d, aby bylo dosaženo hladiny 25(OH)D 20 ng/ml pro 97,5 % běžné populace. Debata se týká doporučení vycházejících z populační vědy, na rozdíl od péče o jednotlivého pacienta. Mezi několika skupinami tedy pokračují diskuse, které doporučují vyšší dávky vitaminu D3 a hladiny 25(OH)D ≥30 ng/ml pro optimální zdraví kostí a u vysoce rizikových jedinců s osteoporózou. Národní nadace pro osteoporózu doporučuje 800 až 1000 IU vitaminu D3 denně pro dospělé ve věku 50 let a starší, stejně jako Mezinárodní nadace pro osteoporózu a endokrinní společnost. Endokrinní společnost doporučila ještě vyšší dávky až 1500 až 2000 IU/d vitamínu D3 pro starší dospělé. Při nedostatku vitaminu D je doporučená léčba 50 000 jednotek vitaminu D3 týdně po dobu 8 týdnů s opakováním testu, aby se zjistilo, zda bylo dosaženo dostatku vitaminu D ≥30 ng/ml. Navrhovaná studie byla navržena ve světle diskutovaných doporučení v literatuře a měla by vyústit v rigorózní nové informace o hladinách 25(OH)D dosažených různými dávkami suplementace vitaminu D3 a jejich vlivu na post-TJA komplikace.

V literatuře nejsou v současné době žádné studie, které by zkoumaly, zda předoperační suplementace a korekce deficitu vitaminu D může snížit komplikace po TJA. Cílem této randomizované kontrolované studie je vyhodnotit schopnost různých dávek (nízká a vysoká dávka) suplementace vitaminu D3 ovlivnit nežádoucí účinky a funkční výsledky po operaci totální kloubní endoprotézy. K provedení této studie výzkumníci navrhují randomizovat subjekty s hladinami 25(OH)D mezi 10 a 29 ng/ml, aby dostávali různé dávky vitaminu D, aby bylo možné posoudit účinky suplementace vitaminu D3 na míru pooperačních komplikací TJA. Souhlasní pacienti s hladinami 25(OH)D v séru rovnými nebo vyššími než 30 ng/dl budou zahrnuti do kontrolní skupiny.