Kompetenssiin perustuvan lääketieteellisen koulutusohjelman vaikutus tehohoidon koulutuksen laatuun. (COBALIDATION)

Kompetenssiin perustuva lääketieteellinen koulutus (CBME) tarkoittaa painopisteen siirtymistä pois aikaperusteisista ohjelmista, jotka perustuvat yksinomaan altistumiseen kokemuksiin, kuten kliiniseen kiertoon, tarpeisiin perustuvien tutkinnon tulosten aitouden ja oppijakeskeisyyden korostamiseksi (1). ). Uusi paradigma kumoaa oletuksen, jonka mukaan osaaminen saavutetaan kiertoon käytetyn ajan perusteella, ja sen sijaan vaatii asukkailta pätevyyden osoittamista, mikä edellyttää huomattavan määrän formatiivisia arviointeja (2,3). Tehohoidon lääketieteen (ICM) CBME-malli on nimeltään CoBaTrICE (Competency-Based Training in Intensive Care Medicine in Europe) (4), ammattijärjestöjen ja tehohoidon kliinikkojen kansainvälinen kumppanuus, jonka perimmäisenä tavoitteena on korkea laatutaso. ICM:n koulutus, ICM:n koulutuksen yhdenmukaistaminen kansallisiin erityissäännöksiin puuttumatta ja ICM-ammattilaisten vapaan liikkuvuuden mahdollistaminen kaikkialla Euroopassa (5). CoBaTrICE-ohjelmassa käytettiin kansainvälistä perusteltua lähestymistapaa asiantuntijakompetenssien määrittelyyn, ja se sisälsi 1 398 potilaan ja omaisen näkemykset 70 teho-osastolta kahdeksassa EU-maassa (6). Lopullinen ohjelma sisältää 102 osaamislausuntoa, jotka on ryhmitelty 12 osa-alueeseen, sekä määrittelyn asiantuntemuksen tasosta, joka vaaditaan turvalliselta ammatinharjoittajalta asiantuntijakoulutuksen lopussa. CoBaTrICE on muodollisesti omaksunut 15 Euroopan maasta 32 maasta, ja 12 muuta aikoo tehdä niin. Espanja kuuluu tähän jälkimmäiseen ryhmään (7,8).

Merkitys:

CBME on saamassa hyväksyntää ratkaisuna vastaamaan haasteisiin, jotka liittyvät nykyisiin aikaperusteisiin lääkärikoulutuksen malleihin. Todellisuudessa ei kuitenkaan tiedetä, tuottavatko CBME-ohjelmat parempia tuloksia kuin perinteiset ohjelmat.

Hypoteesi:

CoBaTrICE:n käyttöönotto tarjoaa korkeamman pätevyyden verrattuna nykyiseen viralliseen aikaperusteiseen ohjelmaan ICM:ssä Espanjassa.

Tavoitteet:

1. CoBaTrICE-toteutuksen vaikutuksen määrittäminen:

   1. Harjoittelijoiden saavuttama osaamistaso.
   2. Kriittisten suorituskykyelementtien prosenttiosuus.
2. Tunnistaa suorituskyvyn puutteet, jotka voitaisiin korjata tulevissa koulutustoimissa.
3. Tutkia simulaatiopohjaisen arvioinnin luotettavuutta ja toteutettavuutta useissa kohteissa.
4. Määrittää CoBaTrICE:n noudattaminen ja tehokkaan toteutuksen esteet.

Design:

Satunnaistettu monikeskusklusteritutkimus, jossa oli mukana 14 teho-osaston osastoa 14 akateemisesta lähetesairaalasta Espanjassa. Osallistuvat teho-osastot ovat yleislääketieteellisiä ja kirurgisia teho-osastoja, jotka on akkreditoitu kouluttamaan 2-3 uutta asukasta ICM:ssä vuodessa.

Osallistujat:

Yhteensä 38 harjoittelijaa erikoistumisjakson 3. vuonna (R3) seurataan kolmen vuoden aikana heidän erityisen ICM-koulutusjaksonsa aikana (vaihe 2). Ilmoittautuminen alkaa 1.2.2019 ja seuranta päättyy 31.5.2021.

Interventio: katso tietty kohta protokolla-osiossa.

Tärkeimmät tulokset ja toimenpiteet (katso myös protokollaosion erityinen kohta):

Kunkin osallistujan saavutetun pätevyyden tason määrittämiseksi suoritetaan simulaatioihin perustuva ETYJ (18-26) ICM-koulutuksen 3. vuoden lopussa (perustaso) ja 5. vuoden lopussa. ETYJ suoritetaan samanaikaisesti neljässä simulaatiokeskuksessa (Hospital la Fe, Valencia; Francisco de Vitoria, Madrid; IAVANTE, Granada; ja Hospital Clinic, Barcelona). Jokainen osallistuja esiintyy viidessä 15 minuutin standardoidussa potilas- tai korkealaatuisessa simuloidussa kliinisessä kriisiskenaariossa.

Luokitusvälineet ja opas luokitukseen:

Delphi-tekniikan avulla riippumaton paneeli, jossa on 10 intensiivi-aiheasiantuntijaa (simulaatioohjaajat ja European Diplome in Intensive Care [EDIC] -tutkijat) suorittaa seuraavat tehtävät: 1) valitsee arvioitavat kompetenssit; 2) suunnitella skenaariot; ja 3) määritellä kunkin skenaarion tarkistuslistan kohteet: a) kriittiset olennaiset suorituskyvyn elementit (CEPE) ja b) kriittiset ei-olennaiset suorituskyvyn elementit (CNEPE), jotka on noudatettava ja pisteytettävä kyllä/ei-muodossa. . CEPE:t määritellään hallinnon oleellisiksi vaiheiksi tai toimenpiteiksi, joilla voi olla välitön merkittävä vaikutus sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen. CNEPE:t ovat tärkeitä myös skenaarion asianmukaisen hallinnan kannalta, mutta niillä ei ole välitöntä vaikutusta lopputulokseen. Esitykset tallennetaan videolle (26). Kaikki videotallenteet arvioivat myöhemmin kaksi sokeaa arvioijaa, asiantuntijapaneelin jäsentä, käyttämällä erityisiä tarkistuslistoja, jotka sisältävät 25 kohtaa, joissa on yksityiskohtainen kuvaus CEPE:stä ja CNEPE:stä, teknisestä (diagnoosi ja hoito) ja ei-tekninen (viestintä) pätevyydestä. , tiimijohtaminen, resurssien hallinta), joka liittyy kuhunkin kohteeseen, sekä tarkkoja tietoja siitä, mitä harjoittelijan odotetaan tekevän. Jokaisen video-arvioinnin jälkeen harjoittelijan suoritus luokitellaan viiteen kompetenssitasoon: Taso I: Osallistuja suoritti alle 60 % CEPE:stä. Osallistuja tarvitsee ohjausta ja suoraa ohjausta toiminnan suorittamiseen kaikissa tapauksissa. Taso II: Osallistuja suoritti ≥ 60 % CEPE:stä mutta alle 80 % CEPE:stä. Osallistuja tarvitsee ohjausta ja valvontaa toiminnan suorittamiseksi useimmissa tilanteissa. Taso III: Osallistuja suoritti ≥ 80 % CEPE:stä mutta alle 100 % CEPE:stä. Osallistuja tarvitsee ohjausta ja ohjausta suorittaakseen toiminnan monimutkaisissa tilanteissa. Taso IV: Osallistuja suoritti 100 % CEPE:stä, mutta alle 80 % CNEPE:stä. Osallistuja voi suorittaa toiminnan epäsuoran valvonnan alaisena. Taso V: Osallistuja suoritti 100 % CEPE:stä ja ≥ 80 % CEPE:stä. Osallistuja on itsenäinen suorittaakseen toiminnon. Lopuksi arvioijat luokittelevat suorituksen myös seuraavasti: huono, hyväksytty, hyvä, erinomainen.

Toimenpiteisiin kuuluvat: 1) havaittujen CEPE:iden prosenttiosuus; 2) havaittujen CNEPE:iden prosenttiosuus; 3) saavutettu yleinen pätevyystaso kuvaavalla asteikolla 1-5 (aloittelijasta itsenäiseen ammatinharjoittajaan); 4) arvioijien antama laadullinen arvio sen perusteella, onko suoritus koulutusvuodelle ennalta määritellyn tason mukaan odotetulla tasolla.

Skenaariotoimituksen standardointi (18-22). Toistettavan skenaarion toimittamisen helpottamiseksi kullekin skenaariolle luodaan säännöt, yksityiskohtaiset skriptit ja opas. Skenaariokäsikirjoitus kuvaa simuloidun kliinisen ympäristön elementtejä (esim. saatavilla olevat laitteet ja lääkkeet), potilaan tilan kehitystä kriisien aikana ja interventioiden vastauksia, standardoituja vastauksia odotettavissa oleviin osallistujan kysymyksiin sekä kriteerejä, jotka määrittelevät tutkimuksen onnistuneen loppuunsaattamisen. CPE:t. Osallistujille tiedotetaan asiaankuuluvista mallinuken ominaisuuksista, simulaatioskenaarioihin osallistumisen perussäännöistä sekä lääkkeiden, kliinisten laitteiden ja muiden resurssien sijainnista ja käytöstä. Etyjin päätyttyä asukkailta kysytään palautetta erityisellä tyytyväisyystutkimuksella.

Tilastollinen analyysi:

Näytteen koko: Tehoanalyysi on suoritettu vähimmäisnäytteen koon määrittämiseksi, joka vaaditaan havaitsemiseen teholla 0,95 (α = 0,05, 1 - β = 0,95) keskikokoinen tehostekoko (f = 0,30), edellyttää 90 havainnon vähimmäisotoskokoa (30 asukasta).

Aikatekijään (R3-R4-R5) sovelletaan sekafaktorillista ANOVA-mallia ja ryhmätekijää (interventio vs. kontrolli) arvioitaessa ammatillisia pätevyyksiä, ja käytetään post-hoc Bonferroni-testejä pää- ja vuorovaikutusvaikutusten analysoimiseen. kahden tekijän välillä.

CoBaTrICEn tehokkuuden arvioimiseksi interventio- ja kontrolliryhmän väliset erot ensisijaisen ja toissijaisen päätepisteen osalta analysoidaan monimuuttujalogistisella regressioanalyysillä, estimoidaan korjattu kerroinsuhde. Simulaatiokokemus, joka määritellään osallistumisena vähintään kahdelle kriisiresurssien hallintakurssille, sisällytetään analyysiin.

Tutkimuksen kehitysvaiheet:

Hankkeen ensimmäinen vaihe alkaa perustamalla riippumaton 10 intensiivisen asiantuntijan/toteuttajapaneelin paneeli, joka suorittaa edellä mainitut tehtävät. Sen jälkeen kun sairaalat on satunnaistettu koeryhmään, tämän ryhmän tutorit koulutetaan 12 tunnin kurssilla, johon integroidaan: 1) yksityiskohtainen selvitys CoBaTrICE-ohjelman periaatteista, rakenteesta ja osaamisesta; 2) kehittävän arvioinnin perusperiaatteet, käytetyt tekniikat ja tehokas palaute; ja 4) sähköisen portfolion käyttö formatiivisten arviointien määrän ja tulosten sekä harjoittelijan edistymisen tallentamiseen.

Rekrytoinnin yhteydessä osallistuvien teho-osastojen asukkaat ja tutorit täyttävät verkossa useita anonyymejä kyselyitä tutkiakseen koulutusympäristöä, sitoutumista ja tyytyväisyyttä sekä ammatillista loppuunpalamista.

Tutkimuksen toinen vaihe koostuu CoBaTrICE-ohjelman toteutuksesta ja osallistuvien asukkaiden suoritustasojen vertailusta Etyjin kautta tiettynä ajankohtana, joka on R3:n (perustason OSCE) ja R5:n loppu. Siinä selvitetään: a) onko asukkaiden osoittamassa osaamistasossa merkittäviä eroja koulutustyypistä riippuen; b) onko näiden kahden ohjelman pätevyyden hankinnan tahdissa merkittäviä eroja; ja c) asukkaiden yleisimmät virheet eri koulutustasojen kautta ja mahdolliset erot ohjelmien välillä. CoBaTrICE-ryhmään osallistuvat tutorit saavat tukea esteiden ja ongelmien ylittämiseen ohjelman toteutuksessa ja/tai sen sisältämien työkalujen käytössä. Ohjaajille lähetetään "ad hoc" -kysely, joka on suunniteltu keräämään heidän ehdotuksiaan. Etyj-pilotti, jossa on paikallisia, ei-osallistuvia tutkimukseen asukkaita, suoritetaan simulaatiokeskuksessa Hospital La Fessa, Valenciassa, Espanjassa, jotta voidaan tarkistaa skenaarioiden ja videoluokitusprosessin toteutettavuus ja luotettavuus. tutkimus on omistettu tutkimuksen tulosten analysointiin ja julkaisemiseen. Välianalyysi tehdään ohjelman asianmukaisen toteutuksen määrittämiseksi ja heterogeenisyyden ja/tai mahdollisen harhavalinnan arvioimiseksi.