Vliv lékařského vzdělávacího programu založeného na kompetencích na kvalitu školení v intenzivní medicíně. (COBALIDATION)

Lékařské vzdělávání založené na kompetencích (CBME) znamená posun v důrazu od programů založených na čase, založených pouze na vystavení zkušenostem, jako jsou klinické rotace, ve prospěch důrazu na autentičnost výsledků absolventů založených na potřebách a orientaci na studenta (1 ). Nové paradigma se vzpírá předpokladu, že kompetence je dosaženo na základě času stráveného rotací a místo toho vyžaduje, aby obyvatelé prokázali kompetence, což zahrnuje provedení značného počtu formativních hodnocení (2,3). Model CBME pro medicínu intenzivní péče (ICM) se nazývá CoBaTrICE (Competency-Based Training in Intensive Care Medicine in Europe) (4), což je mezinárodní partnerství profesních organizací a lékařů kritické péče, jehož konečným cílem je: zajistit vysokou úroveň kvality vzdělávání v ICM, harmonizovat školení v ICM bez zasahování do vnitrostátních specifických předpisů a umožnit volný pohyb odborníků ICM po Evropě (5). Program CoBaTrICE využíval mezinárodně zakotvený přístup k definování kompetencí specialistů a zahrnoval názory 1 398 pacientů a příbuzných ze 70 JIP v osmi zemích EU (6). Finální program obsahuje 102 prohlášení o způsobilosti seskupených do 12 oblastí a definici úrovně odbornosti požadované od bezpečného odborníka na konci jeho specializovaného výcviku. CoBaTrICE formálně přijalo 15 z 32 zemí v Evropě a dalších 12 tak plánuje učinit, Španělsko je zahrnuto do této druhé skupiny (7,8).

Důležitost:

CBME získává uznání jako řešení pro řešení problémů spojených se současnými modely školení lékařů založených na čase. Zda však programy CBME poskytují lepší výsledky než ty tradiční, není ve skutečnosti známo.

Hypotéza:

Implementace CoBaTrICE poskytne vyšší úroveň kompetence ve srovnání se současným oficiálním časovým programem v ICM ve Španělsku.

Cíle:

1. Chcete-li určit účinek implementace CoBaTrICE na:

   1. Úroveň kompetence dosažená účastníky školení.
   2. Procento kritických prvků výkonu.
2. Identifikovat mezery ve výkonu, které by mohly být řešeny v budoucích vzdělávacích intervencích.
3. Prozkoumat spolehlivost a proveditelnost provádění hodnocení založeného na simulaci na více místech.
4. Zjistit shodu s CoBaTrICE a překážky efektivní implementace.

Design:

Multicentrická klastrová randomizovaná studie 14 oddělení JIP ze 14 akademických referenčních nemocnic ve Španělsku. Zúčastněné JIP jsou všeobecné lékařské a chirurgické JIP akreditované k školení 2-3 nových rezidentů v ICM ročně.

Účastníci:

Celkem 38 stážistů ve 3. roce specializačního období (R3) bude sledováno během tří let jejich specifického tréninkového období v ICM (2. stupeň). Přihlašování bude zahájeno 1. února 2019 a navazující bude ukončeno 31. května 2021.

Zásah: viz konkrétní položka v sekci protokol.

Hlavní výsledky a opatření (viz také konkrétní položka v části protokolu):

Pro určení úrovně dosažené kompetence pro každého účastníka bude na konci 3. roku (základní hodnota) a na konci 5. roku výcviku v ICM provedena simulace založená na OBSE (18-26). OBSE bude probíhat současně ve čtyřech simulačních centrech (Hospital la Fe, Valencie; Francisco de Vitoria, Madrid; IAVANTE, Granada; a Hospital Clinic, Barcelona). Každý účastník vystoupí v pěti 15minutových standardizovaných pacientských nebo vysoce věrných simulovaných klinických krizových scénářích.

Ratingové nástroje a průvodce hodnocením:

Prostřednictvím techniky Delphi bude nezávislý panel 10 odborníků na intenzivisty (instruktory simulace a examinátoři evropského diplomu v intenzivní péči [EDIC]) plnit následující úkoly: 1) vybrat kompetence, které mají být hodnoceny; 2) navrhnout scénáře; a 3) definovat položky kontrolního seznamu pro každý scénář: a) kritické základní prvky výkonu (CEPE) ab) kritické nepodstatné prvky výkonu (CNEPE), které je třeba dodržet a ohodnotit ve formátu ano/ne . CEPE jsou definovány jako zásadní kroky nebo činnosti v managementu, které by v případě jejich opomenutí mohly mít okamžitý významný dopad na morbiditu a mortalitu. CNEPE jsou také důležité pro adekvátní řízení scénáře, ale nemají bezprostřední vliv na výsledek. Představení budou pořizována na video (26). Všechny videozáznamy budou později ohodnoceny dvěma zaslepenými hodnotiteli, členy panelu odborníků, pomocí specifických kontrolních seznamů, které obsahují 25 položek s podrobným popisem CEPE a CNEPE, kompetencemi technickými (diagnostika a léčba) a netechnickými (komunikace). , vedení týmu, řízení zdrojů) spojené s každou položkou, stejně jako konkrétní informace o tom, co se očekává od účastníka školení. Po každém videohodnocení bude výkon účastníka klasifikován v pěti úrovních kompetence: Úroveň I: Účastník dokončil méně než 60 % CEPE. Účastník potřebuje vedení a přímý dohled, aby mohl činnost provádět ve všech případech. Úroveň II: Účastník dokončil ≥ 60 % CEPE, ale méně než 80 % CEPE. Účastník potřebuje vedení a dohled, aby mohl činnost provádět ve většině situací. Úroveň III: Účastník dokončil ≥ 80 % CEPE, ale méně než 100 % CEPE. Účastník potřebuje určité vedení a dohled, aby mohl vykonávat činnost ve složitých situacích. Úroveň IV: Účastník dokončil 100 % CEPE, ale méně než 80 % CNEPE. Účastník může činnost vykonávat pod nepřímým dohledem. Úroveň V: Účastník dokončil 100 % CEPE a ≥ 80 % CEPE. Účastník je nezávislý na provádění aktivity. Nakonec hodnotitelé také kvalifikují výkon jako: špatný, vyhovující, dobrý, vynikající.

Opatření budou zahrnovat: 1) procento pozorovaných CEPE; 2) procento pozorovaných CNEPE; 3) celková úroveň kompetence dosažená na deskriptivní stupnici od 1 do 5 (začátečník až po nezávislého odborníka); 4) kvalitativní hodnocení udělené hodnotiteli na základě toho, zda je výkon na úrovni očekávané podle předem definované úrovně pro rok výcviku.

Standardizace dodání scénáře (18-22). Aby se usnadnilo poskytování reprodukovatelných scénářů, budou pro každý scénář vytvořena pravidla, podrobné skripty a průvodce. Scénář bude popisovat prvky simulovaného klinického prostředí (např. dostupné vybavení a léky), vývoj stavu pacienta během krize a reakce na intervence, standardizované odpovědi na očekávané otázky účastníků a kritéria, která definují úspěšné dokončení CPE. Účastníci budou informováni o příslušných charakteristikách figurín, základních pravidlech pro účast na simulačních scénářích a umístění a použití léků, klinického vybavení a dalších zdrojů. Po dokončení OBSE bude zpětná vazba rezidentů požádána prostřednictvím specifického průzkumu spokojenosti.

Statistická analýza:

Velikost vzorku: Byla provedena analýza výkonu za účelem stanovení minimální velikosti vzorku potřebné k detekci s výkonem 0,95 (α = 0,05, 1 - β = 0,95) střední velikost efektu (f = 0,30), vyžadující minimální velikost vzorku 90 pozorování (30 rezidentů).

Smíšený faktoriální návrh ANOVA bude aplikován na časový faktor (R3-R4-R5) se skupinovým faktorem (intervence vs. kontrola) pro posouzení uvažovaných odborných kompetencí, přičemž se použijí post-hoc Bonferroniho testy k analýze hlavních a interakčních účinků. mezi těmito dvěma faktory.

Aby bylo možné odhadnout účinnost CoBaTrICE, budou rozdíly mezi intervencí a kontrolní skupinou, pokud jde o primární a sekundární koncové body, analyzovány mnohorozměrnou logistickou regresní analýzou, bude odhadnut upravený poměr šancí. Do analýzy bude zahrnuta zkušenost se simulací definovaná jako účast na minimálně dvou kurzech řízení krizových zdrojů.

Vývojové fáze studie:

První fáze projektu bude zahájena ustavením nezávislého panelu 10 expertů/exekutorů intensivistů, kteří budou plnit výše uvedené úkoly. Po randomizaci nemocnic do experimentální skupiny budou lektoři této skupiny vyškoleni prostřednictvím dvanáctihodinového kurzu, který bude zahrnovat: 1) podrobné vysvětlení principů, struktury a kompetencí uvažovaných v programu CoBaTrICE; 2) základní principy formativního hodnocení, použité techniky a efektivní zpětná vazba; a 4) použití elektronického portfolia k zaznamenávání objemu a výsledků formativních hodnocení a pokroku stážisty.

V době náboru obyvatelé a lektoři zúčastněných JIP vyplní online několik anonymních průzkumů, aby prozkoumali vzdělávací prostředí, angažovanost a spokojenost a profesní vyhoření.

Druhá fáze studie bude sestávat z implementace programu CoBaTrICE a porovnání úrovně výkonu zúčastněných rezidentů prostřednictvím OBSE v konkrétních časech, což bude konec R3 (základní OBSE) a R5. Zjistí: a) zda existují významné rozdíly mezi úrovní kompetencí vykazovaných rezidenty v závislosti na typu školení; b) zda existují významné rozdíly v tempu získávání kompetencí v obou typech programů; a c) nejčastější chyby, kterých se obyvatelé dopouštějí při různých úrovních školení a možné rozdíly mezi oběma programy. Lektoři zapojení do skupiny CoBaTrICE obdrží podporu při překonávání překážek a problémů zjištěných při implementaci programu a/nebo při používání nástrojů, které obsahuje. Lektorům bude zaslán „ad hoc“ dotazník určený ke sběru jejich návrhů. V simulačním centru v nemocnici La Fe ve Valencii ve Španělsku bude proveden pilotní pilotní test OBSE s místními rezidenty, kteří se testu nezúčastnili. Třetí fáze procesu hodnocení pomocí videa studie bude věnována analýze a publikování výsledků studie. Bude provedena průběžná analýza s cílem určit adekvátní implementaci programu a posoudit heterogenitu a/nebo možný výběr zkreslení.