Wpływ programu edukacji medycznej opartej na kompetencjach na jakość szkolenia w Intensywnej Terapii. (COBALIDATION)

Edukacja medyczna oparta na kompetencjach (CBME) oznacza odejście od programów opartych na czasie, opartych wyłącznie na doświadczeniach, takich jak rotacje kliniczne, na rzecz nacisku na autentyczność wyników absolwentów opartą na potrzebach i skupienie na uczniu (1 ). Nowy paradygmat przeczy założeniu, że kompetencję zdobywa się na podstawie czasu spędzonego na rotacjach, a zamiast tego wymaga od rezydentów wykazania się kompetencjami, co wiąże się z wykonaniem znacznej liczby ocen formatywnych (2,3). Model CBME dla medycyny intensywnej terapii (ICM) nosi nazwę CoBaTrICE (szkolenie oparte na kompetencjach w medycynie intensywnej terapii w Europie) (4) i jest to międzynarodowe partnerstwo organizacji zawodowych i klinicystów intensywnej terapii, którego nadrzędnymi celami są: zapewnienie wysokiego poziomu jakości edukacji w zakresie ICM, aby zharmonizować szkolenie w zakresie ICM bez ingerencji w szczegółowe przepisy krajowe oraz umożliwić swobodny przepływ specjalistów ICM w całej Europie (5). Program CoBaTrICE wykorzystał międzynarodowe podejście do definiowania kompetencji specjalistycznych i uwzględnił opinie 1398 pacjentów i krewnych z 70 oddziałów intensywnej terapii w ośmiu krajach UE (6). Końcowy program obejmuje 102 deklaracje kompetencji pogrupowane w 12 dziedzin oraz określenie poziomu wiedzy wymaganej od specjalisty ds. bezpieczeństwa na zakończenie specjalistycznego szkolenia. CoBaTrICE został formalnie przyjęty przez 15 z 32 krajów w Europie, a kolejnych 12 planuje to zrobić, Hiszpania jest w tej ostatniej grupie (7,8).

Znaczenie:

CBME zyskuje akceptację jako rozwiązanie umożliwiające sprostanie wyzwaniom związanym z obecnymi modelami szkolenia lekarzy opartymi na czasie. Jednak to, czy programy CBME zapewniają lepsze wyniki niż tradycyjne, jest w rzeczywistości nieznane.

Hipoteza:

Wdrożenie CoBaTrICE zapewni wyższy poziom kompetencji w porównaniu z obecnym oficjalnym programem czasowym w ICM w Hiszpanii.

Cele:

1. Aby określić wpływ wdrożenia CoBaTrICE na:

   1. Poziom kompetencji osiągnięty przez kursantów.
   2. Procent krytycznych elementów wydajności.
2. Identyfikacja luk w wynikach, którymi można by się zająć w przyszłych interwencjach edukacyjnych.
3. Zbadanie niezawodności i wykonalności przeprowadzenia oceny opartej na symulacji w wielu lokalizacjach.
4. Określenie zgodności z CoBaTrICE i barier w skutecznym wdrożeniu.

Projekt:

Wieloośrodkowe badanie klastrowe z randomizacją obejmujące 14 oddziałów intensywnej terapii z 14 akademickich szpitali referencyjnych zlokalizowanych w Hiszpanii. Uczestniczące OIOM to ogólne i chirurgiczne OIOM akredytowane do szkolenia 2-3 nowych rezydentów w ICM rocznie.

Uczestnicy:

Łącznie 38 stażystów trzeciego roku specjalizacji (R3) będzie obserwowanych przez trzy lata ich określonego okresu szkolenia w ICM (Etap 2). Rejestracja rozpocznie się 1 lutego 2019 r., a kontynuacja zakończy się 31 maja 2021 r.

Interwencja: patrz konkretna pozycja w sekcji protokołu.

Główne wyniki i środki (zob. także konkretną pozycję w części dotyczącej protokołu):

Aby określić poziom kompetencji osiągnięty przez każdego uczestnika, pod koniec trzeciego roku (poziom podstawowy) i pod koniec piątego roku szkolenia w ICM zostanie przeprowadzona symulacja OSCE (18-26). OBWE będzie przeprowadzane jednocześnie w czterech ośrodkach symulacji (Hospital la Fe, Walencja; Francisco de Vitoria, Madryt; IAVANTE, Granada; i Hospital Clinic, Barcelona). Każdy uczestnik wystąpi w pięciu 15-minutowych scenariuszach znormalizowanego pacjenta lub symulowanych klinicznych scenariuszach kryzysowych o wysokiej wierności.

Instrumenty ratingowe i przewodnik po ratingu:

Wykorzystując technikę Delphi, niezależny panel 10 ekspertów w dziedzinie intensywnej terapii (instruktorów symulacji i egzaminatorów European Diplome in Intensive Care [EDIC]) wykona następujące zadania: 1) wybór kompetencji do oceny; 2) zaprojektować scenariusze; oraz 3) zdefiniowanie elementów listy kontrolnej dla każdego scenariusza: a) krytyczne istotne elementy wydajności (CEPE) oraz b) krytyczne inne niż istotne elementy wydajności (CNEPE), które muszą być przestrzegane i oceniane w formacie tak/nie . CEPE definiuje się jako niezbędne kroki lub działania w postępowaniu, których pominięcie może mieć natychmiastowy znaczący wpływ na zachorowalność i śmiertelność. CNEPE są również ważne dla odpowiedniego zarządzania scenariuszem, ale nie mają bezpośredniego wpływu na wynik. Występy będą rejestrowane na wideo (26). Wszystkie nagrania wideo zostaną później ocenione przez dwóch zaślepionych oceniających, członków panelu ekspertów, przy użyciu specjalnych list kontrolnych, które obejmują 25 pozycji ze szczegółowym opisem CEPE i CNEPE, kompetencji technicznych (diagnostyka i leczenie) i nietechnicznych (komunikacja). , przywództwo w zespole, zarządzanie zasobami) związane z każdą pozycją, a także szczegółowe informacje o tym, co ma zrobić osoba szkolona. Po każdej ocenie wideo, wyniki stażysty zostaną sklasyfikowane na pięciu poziomach kompetencji: Poziom I: Uczestnik wykonał mniej niż 60% CEPE. We wszystkich przypadkach uczestnik potrzebuje wskazówek i bezpośredniego nadzoru, aby wykonać ćwiczenie. Poziom II: Uczestnik ukończył ≥ 60% CEPE, ale mniej niż 80% CEPE. Uczestnik potrzebuje wskazówek i nadzoru, aby wykonać ćwiczenie w większości sytuacji. Poziom III: Uczestnik ukończył ≥ 80% CEPE, ale mniej niż 100% CEPE. Uczestnik potrzebuje wskazówek i nadzoru, aby wykonać ćwiczenie w złożonych sytuacjach. Poziom IV: Uczestnik ukończył 100% CEPE, ale mniej niż 80% CNEPE. Uczestnik może wykonywać ćwiczenie pod nadzorem pośrednim. Poziom V: Uczestnik ukończył 100% CEPE i ≥ 80% CEPE. Uczestnik jest samodzielny w wykonywaniu ćwiczenia. Na koniec oceniający zakwalifikują również występ jako: słaby, zaliczony, dobry, wybitny.

Środki będą obejmować: 1) odsetek zaobserwowanych CEPE; 2) odsetek obserwowanych CNEPE; 3) ogólny poziom kompetencji osiągnięty w opisowej skali od 1 do 5 (początkujący do samodzielnego praktyka); 4) ocena jakościowa wystawiana przez oceniających na podstawie tego, czy wyniki są na poziomie oczekiwanym według poziomu z góry określonego dla roku szkolenia.

Standaryzacja dostarczania scenariuszy (18-22). W celu ułatwienia powtarzalnego dostarczania scenariuszy zostaną stworzone zasady, szczegółowe skrypty i przewodnik dla każdego scenariusza. Scenariusz scenariusza będzie opisywał elementy symulowanego środowiska klinicznego (np. dostępny sprzęt i leki), ewolucję stanu pacjenta podczas kryzysów i odpowiedzi na interwencje, standardowe odpowiedzi na przewidywane pytania uczestników oraz kryteria określające pomyślne ukończenie CPE. Uczestnicy zostaną poinformowani o istotnych cechach manekina, podstawowych zasadach udziału w scenariuszach symulacyjnych oraz o lokalizacji i zastosowaniu leków, sprzętu klinicznego i innych zasobów. Po zakończeniu OBWE, mieszkańcy zostaną poproszeni o wyrażenie opinii poprzez specjalną ankietę satysfakcji.

Analiza statystyczna:

Wielkość próbki: przeprowadzono analizę mocy w celu określenia minimalnej wielkości próbki wymaganej do wykrycia z mocą 0,95 (α = 0,05, 1 - β = 0,95) średnia wielkość efektu (f = 0,30), wymagając minimalnej wielkości próby 90 obserwacji (30 mieszkańców).

Mieszany układ czynnikowy ANOVA zostanie zastosowany do czynnika czasu (R3-R4-R5) z czynnikiem grupowym (interwencja vs. kontrola) do oceny rozważanych kompetencji zawodowych, stosując testy post-hoc Bonferroniego do analizy efektów głównych i interakcji pomiędzy tymi dwoma czynnikami.

W celu oszacowania skuteczności CoBaTrICE różnice między grupą interwencyjną i kontrolną pod względem pierwszorzędowych i drugorzędowych punktów końcowych zostaną przeanalizowane za pomocą wielowymiarowej analizy regresji logistycznej, oszacowany zostanie skorygowany iloraz szans. Analizie zostanie poddane doświadczenie symulacyjne rozumiane jako udział w co najmniej dwóch kursach zarządzania zasobami kryzysowymi.

Fazy ​​rozwoju badania:

Pierwsza faza projektu rozpocznie się od powołania niezależnego panelu 10 ekspertów/wykonawców intensywnej terapii, który wykona wyżej wymienione zadania. Po losowym przydzieleniu szpitali do grupy eksperymentalnej opiekunowie tej grupy zostaną przeszkoleni w ramach dwunastogodzinnego kursu obejmującego: 1) szczegółowe wyjaśnienie zasad, struktury i kompetencji przewidzianych w programie CoBaTrICE; 2) podstawowe zasady oceniania formatywnego, stosowane techniki i skuteczna informacja zwrotna; oraz 4) wykorzystanie teczki elektronicznej do rejestrowania ilości i wyników ocen formatywnych oraz postępów stażysty.

W czasie rekrutacji rezydenci i opiekunowie uczestniczących OIOM-ów wypełnią online kilka anonimowych ankiet w celu zbadania środowiska edukacyjnego, zaangażowania i satysfakcji oraz wypalenia zawodowego.

Druga faza badania będzie polegała na wdrożeniu programu CoBaTrICE i porównaniu poziomu wyników uczestniczących mieszkańców w ramach OBWE w określonych punktach czasowych, którymi będzie koniec R3 (wyjściowy OBWE) i R5. Określi: a) czy występują istotne różnice w poziomie kompetencji wykazywanych przez mieszkańców w zależności od rodzaju szkolenia; b) czy występują istotne różnice w tempie nabywania kompetencji w obu typach programów; oraz c) najczęstsze błędy popełniane przez pensjonariuszy na różnych poziomach szkolenia oraz możliwe różnice między obydwoma programami. Tutorzy zaangażowani w grupę CoBaTrICE otrzymają wsparcie w pokonywaniu barier i problemów napotykanych przy wdrażaniu programu i/lub korzystaniu z zawartych w nim narzędzi. Tutorom zostanie przesłany kwestionariusz „ad hoc” mający na celu zebranie ich sugestii. Pilotażowe OBWE z lokalnymi mieszkańcami nieuczestniczącymi w badaniu zostanie przeprowadzone w Centrum symulacji w szpitalu La Fe w Walencji w Hiszpanii w celu sprawdzenia wykonalności i wiarygodności scenariuszy oraz procesu oceny wideo. Trzecia faza opracowanie będzie poświęcone analizie i opublikowaniu wyników badania. Przeprowadzona zostanie analiza pośrednia w celu określenia odpowiedniego wdrożenia programu i oceny heterogeniczności i/lub ewentualnego wyboru stronniczości.