Влияние программы медицинского образования, основанной на компетенциях, на качество обучения в области интенсивной терапии. (COBALIDATION)

Медицинское образование, основанное на компетенциях (CBME), означает смещение акцента с программ, основанных на времени, основанных исключительно на опыте, таком как клиническая ротация, в пользу акцента на аутентичности результатов выпускников, основанных на потребностях, и ориентированности на учащегося (1). ). Новая парадигма опровергает предположение о том, что компетентность достигается на основе времени, затраченного на ротацию, и вместо этого требует от резидентов демонстрации компетентности, что предполагает выполнение значительного количества формирующих оценок (2,3). Модель CBME для интенсивной терапии (ICM) называется CoBaTrICE (Competency-Based Training in Intensive Care Medicine in Europe) (4) и представляет собой международное партнерство профессиональных организаций и клиницистов интенсивной терапии, конечными целями которого являются: обеспечение высокого уровня качества образование в области ИКМ, гармонизировать обучение в области ИКМ, не вмешиваясь в национальные правила, и обеспечить свободное передвижение специалистов по ИКМ по всей Европе (5). В программе CoBaTrICE использовался основанный на международном уровне подход к определению компетенций специалистов и учитывались мнения 1398 пациентов и их родственников из 70 отделений интенсивной терапии в восьми странах ЕС (6). Окончательная программа включает 102 заявления о компетентности, сгруппированных по 12 областям, и определение уровня знаний, необходимого практикующему специалисту в области безопасности по окончании его специальной подготовки. CoBaTrICE был официально принят 15 из 32 стран Европы, и еще 12 планируют это сделать, Испания включена в эту последнюю группу (7,8).

Важность:

CBME получает признание как решение проблем, связанных с текущими моделями обучения врачей, основанными на времени. Однако на самом деле неизвестно, обеспечивают ли программы CBME лучшие результаты, чем традиционные.

Гипотеза:

Внедрение CoBaTrICE обеспечит более высокий уровень компетентности по сравнению с текущей официальной повременной программой ICM в Испании.

Цели:

1. Чтобы определить влияние внедрения CoBaTrICE на:

   1. Уровень компетентности, достигнутый обучаемыми.
   2. Процент критических элементов производительности.
2. Выявить пробелы в работе, которые можно было бы устранить в будущих образовательных мероприятиях.
3. Исследовать надежность и осуществимость проведения оценки на основе моделирования на нескольких площадках.
4. Определить соответствие CoBaTrICE и препятствия на пути к эффективному внедрению.

Дизайн:

Многоцентровое кластерное рандомизированное исследование 14 отделений интенсивной терапии из 14 специализированных академических больниц, расположенных в Испании. Участвующие отделения интенсивной терапии являются общими медицинскими и хирургическими отделениями интенсивной терапии, аккредитованными для обучения 2-3 новых резидентов в ICM в год.

Участники:

В общей сложности 38 стажеров 3-го года специализации (R3) будут сопровождаться в течение трех лет их специального периода обучения в ICM (этап 2). Зачисление начнется 1 февраля 2019 г., а последующее наблюдение завершится 31 мая 2021 г.

Вмешательство: см. конкретный пункт в разделе протокола.

Основные результаты и меры (см. также специальный пункт в разделе протокола):

Для определения уровня компетентности, достигнутого каждым участником, в конце 3-го года (базовый уровень) и в конце 5-го года обучения в ICM будет проводиться симуляционное ОСКЭ (18-26 лет). ОСКЭ будет проводиться одновременно в четырех симуляционных центрах (Госпиталь ла Фе, Валенсия, Франсиско де Витория, Мадрид, ИАВАНТЕ, Гранада и Госпитальная клиника, Барселона). Каждый участник будет выступать в пяти 15-минутных стандартизированных сценариях пациента или смоделированных сценариях клинического кризиса с высокой точностью.

Рейтинговые инструменты и руководство по рейтингу:

С помощью метода Дельфи независимая группа из 10 интенсивистов-экспертов (инструкторы по симуляции и экзаменаторы, получившие европейский диплом по интенсивной терапии [EDIC]) будут выполнять следующие задачи: 1) выбирать компетенции для оценивания; 2) разработать сценарии; и 3) определить пункты контрольного списка для каждого сценария: а) критически важные элементы эффективности (CEPE) и b) критические несущественные элементы эффективности (CNEPE), которые необходимо соблюдать и оценивать в формате «да/нет». . CEPE определяются как важные шаги или действия в управлении, невыполнение которых может оказать непосредственное значительное влияние на заболеваемость и смертность. CNEPE также важны для адекватного управления сценарием, но они не оказывают непосредственного влияния на результат. Выступления будут записываться на видео (26). Все видеозаписи будут позже оценены двумя слепыми оценщиками, членами группы экспертов, с использованием специальных контрольных списков, которые включают 25 пунктов с подробным описанием CEPE и CNEPE, технических (диагностика и лечение) и нетехнических (коммуникация) компетенций. , руководство группой, управление ресурсами), связанные с каждым пунктом, а также конкретную информацию о том, что ожидается от стажера. После каждой видеооценки работа стажера будет классифицироваться по пяти уровням компетентности: Уровень I: участник выполнил менее 60% CEPE. Участнику необходимо руководство и непосредственный надзор для выполнения деятельности во всех случаях. Уровень II: участник завершил ≥ 60% CEPE, но менее 80% CEPE. Участник нуждается в руководстве и надзоре для выполнения деятельности в большинстве ситуаций. Уровень III: участник завершил ≥ 80% CEPE, но менее 100% CEPE. Участник нуждается в некотором руководстве и надзоре, чтобы выполнять действия в сложных ситуациях. Уровень IV: участник прошел 100% CEPE, но менее 80% CNEPE. Участник может осуществлять деятельность под непрямым контролем. Уровень V: участник выполнил 100% CEPE и ≥ 80% CEPE. Участник независим в выполнении деятельности. Наконец, оценщики также будут квалифицировать работу как: плохая, удовлетворительная, хорошая, выдающаяся.

Меры будут включать: 1) процент наблюдаемых CEPE; 2) процент наблюдаемых CNEPE; 3) общий уровень компетентности по описательной шкале от 1 до 5 (от новичка до независимого практикующего врача); 4) качественная оценка, выставляемая оценщиками на основании того, находится ли результат на уровне, ожидаемом в соответствии с заранее установленным уровнем для года обучения.

Стандартизация доставки сценариев (18-22). Для облегчения воспроизводимой доставки сценариев будут созданы правила, подробные сценарии и руководство для каждого сценария. Сценарий сценария будет описывать элементы моделируемой клинической среды (например, доступное оборудование и лекарства), эволюцию состояния пациента во время кризисов и реакции на вмешательства, стандартизированные ответы на ожидаемые вопросы участников и критерии, определяющие успешное завершение исследования. CPE. Участники будут проинформированы о соответствующих характеристиках манекенов, основных правилах участия в симуляционных сценариях, а также о местонахождении и использовании лекарств, клинического оборудования и других ресурсов. После завершения ОСКЭ будут запрошены отзывы жителей посредством специального опроса удовлетворенности.

Статистический анализ:

Размер выборки: был проведен анализ мощности, чтобы определить минимальный размер выборки, необходимый для обнаружения с мощностью 0,95. (α = 0,05, 1 - β = 0,95) средний размер эффекта (f = 0,30), требующий минимального размера выборки 90 наблюдений (30 жителей).

Смешанный факторный план ANOVA будет применяться к фактору времени (R3-R4-R5) с групповым фактором (вмешательство или контроль) для оценки рассматриваемых профессиональных компетенций, применяя апостериорные тесты Бонферрони для анализа основных эффектов и эффектов взаимодействия. между двумя факторами.

Чтобы оценить эффективность CoBaTrICE, различия между группой вмешательства и контрольной группой в отношении первичных и вторичных конечных точек будут проанализированы с помощью многомерного логистического регрессионного анализа, будет оценено скорректированное отношение шансов. В анализ будет включен опыт моделирования, определяемый как участие как минимум в двух курсах по управлению кризисными ресурсами.

Этапы разработки исследования:

Первая фаза проекта начнется с создания независимой группы из 10 интенсивистов-экспертов/исполнителей, которые будут выполнять задачи, упомянутые выше. После рандомизации больниц в экспериментальную группу преподаватели этой группы пройдут обучение в рамках двенадцатичасового курса, включающего: 1) подробное объяснение принципов, структуры и компетенций, предусмотренных программой CoBaTrICE; 2) основные принципы формативного оценивания, применяемые методики и эффективная обратная связь; 4) использование электронного портфолио для записи объема и результатов формирующего оценивания и успеваемости стажера.

Во время набора ординаторы и наставники участвующих отделений интенсивной терапии пройдут онлайн несколько анонимных опросов, чтобы изучить образовательную среду, вовлеченность и удовлетворенность, а также профессиональное выгорание.

Второй этап исследования будет состоять из реализации программы CoBaTrICE и сравнения уровней работы участвующих резидентов через ОБСЕ в определенные моменты времени, которые будут в конце R3 (базовый уровень ОБСЕ) и R5. Он определит: а) есть ли существенные различия между уровнем компетенций, демонстрируемых резидентами, в зависимости от вида обучения; б) есть ли существенные различия в скорости приобретения компетенций в двух типах программ; и c) наиболее распространенные ошибки, совершаемые резидентами на разных уровнях обучения, и возможные различия между обеими программами. Преподаватели, участвующие в группе CoBaTrICE, получат поддержку для преодоления барьеров и проблем, возникающих при реализации программы и/или использовании инструментов, которые она включает. Преподавателям будет отправлена ​​«специальная» анкета, предназначенная для сбора их предложений. Пилотный ОСКЭ с местными жителями, не участвующими в испытании, будет проведен в симуляционном центре в госпитале Ла Фе, Валенсия, Испания, с целью проверки выполнимости и надежности сценариев и процесса оценки видео. Третий этап исследование будет посвящено анализу и публикации результатов исследования. Будет проведен промежуточный анализ, чтобы определить адекватность реализации программы и оценить неоднородность и/или возможную предвзятость выбора.