A kompetencia alapú orvosoktatási program hatása az intenzív terápia képzési minőségére. (COBALIDATION)

A kompetencia alapú orvosképzés (CBME) azt jelenti, hogy a hangsúly eltolódik az időalapú programoktól, kizárólag az olyan tapasztalatokon alapuló, mint például a klinikai rotáció, a szükséglet-alapú diplomás eredmények hitelességére és a tanulóközpontúságra helyezve a hangsúlyt (1) ). Az új paradigma megcáfolja azt a feltételezést, hogy a kompetenciát a rotációval töltött idő alapján érik el, és ehelyett megköveteli a lakosoktól, hogy bizonyítsák a kompetenciát, ami jelentős számú formatív értékelés elvégzésével jár (2, 3). Az Intensive Care Medicine (ICM) CBME-modellje a CoBaTrICE (kompetencia-alapú képzés az intenzív terápiában Európában) (4), amely szakmai szervezetek és kritikus ellátást végző klinikusok nemzetközi partnersége, amelynek végső célja a magas minőségi szint biztosítása. az ICM-re vonatkozó oktatás, az ICM-re vonatkozó képzés harmonizálása a nemzeti sajátos szabályozásokba való beavatkozás nélkül, valamint az ICM-szakemberek szabad mozgásának lehetővé tétele Európa-szerte (5). A CoBaTrICE program nemzetközi megalapozott megközelítést alkalmazott a szakorvosi kompetenciák meghatározásához, és nyolc EU-ország 70 intenzív osztályáról érkezett 1398 beteg és hozzátartozó véleményét foglalta magában (6). A végleges program 102 kompetencianyilatkozatot tartalmaz 12 területre csoportosítva, és meghatározza azt a szakértelem szintjét, amely a biztonságos gyakorlótól elvárható a speciális képzés végén. A CoBaTrICE-t 32 európai országból 15 hivatalosan elfogadta, és további 12 ország tervezi ezt, Spanyolország ebbe az utóbbi csoportba tartozik (7,8).

Fontosság:

A CBME egyre elfogadottabb megoldást kínál az orvosképzés jelenlegi időalapú modelljeivel kapcsolatos kihívásokra. Valójában azonban nem ismert, hogy a CBME programok jobb eredményeket biztosítanak-e, mint a hagyományosak.

Hipotézis:

A CoBaTrICE megvalósítása magasabb szintű kompetenciát biztosít az ICM jelenlegi hivatalos időalapú programjához képest Spanyolországban.

Célok:

1. A CoBaTrICE implementáció hatásának meghatározása a következőkre:

   1. A tanulók által elért kompetencia szintje.
   2. A kritikus teljesítményelemek százalékos aránya.
2. A teljesítménybeli hiányosságok azonosítása, amelyek a jövőbeli oktatási beavatkozások során orvosolhatók.
3. A szimuláció alapú értékelés megbízhatóságának és megvalósíthatóságának vizsgálata több helyszínen.
4. A CoBaTrICE-nek való megfelelés és a hatékony megvalósítás akadályainak meghatározása.

Tervezés:

Multicentrikus klaszteres randomizált vizsgálat 14 ICU osztályon, 14 akadémiai beutaló kórházból Spanyolországban. A résztvevő intenzív osztályok általános orvosi és sebészeti intenzív osztályok, amelyek évente 2-3 új rezidens ICM képzésére akkreditáltak.

Résztvevők:

A specializációs időszak 3. évében (R3) összesen 38 gyakornokot követnek a speciális képzési időszakuk három évében az ICM-ben (2. szakasz). A beiratkozás 2019. február 1-jén kezdődik, az utánkövetés pedig 2021. május 31-én ér véget.

Beavatkozás: lásd a konkrét tételt a protokoll részben.

Főbb eredmények és intézkedések (lásd még a protokoll szakasz konkrét pontját):

Az egyes résztvevők számára elért kompetencia szintjének meghatározásához szimulációs alapú EBESZ (18-26) kerül végrehajtásra az ICM képzés 3. évének (alapvonal) és 5. évének végén. Az EBESZ-t egyidejűleg négy szimulációs központban hajtják végre (Hospital la Fe, Valencia; Francisco de Vitoria, Madrid; IAVANTE, Granada; és Hospital Clinic, Barcelona). Minden résztvevő öt 15 perces standardizált beteg- vagy nagy pontosságú szimulált klinikai krízisforgatókönyvben fog fellépni.

Minősítési eszközök és útmutató a minősítéshez:

Delphi technikával egy 10 fős, intenzivista szakterület szakértőiből álló független testület (szimulációs oktatók és az intenzív terápiás európai diploma [EDIC] vizsgáztatói) a következő feladatokat látja el: 1) kiválasztja az értékelendő kompetenciákat; 2) a forgatókönyvek megtervezése; és 3) az ellenőrzőlista elemeinek meghatározása minden forgatókönyvhöz: a) a kritikus alapvető teljesítményelemek (CEPE), és b) a kritikus nem alapvető teljesítményelemek (CNEPE), amelyeket meg kell figyelni és igen/nem formátumban kell értékelni. . A CEPE-k a menedzsment alapvető lépéseiként vagy lépéseiként határozhatók meg, amelyek elmulasztása azonnali jelentős hatást gyakorolhat a morbiditásra és mortalitásra. A CNEPE szintén fontos a forgatókönyv megfelelő kezeléséhez, de nincs azonnali befolyásuk az eredményre. Az előadásokról videofelvétel készül (26). Az összes videófelvételt később két elvakult értékelő, a szakértői testület tagjai értékelik, speciális ellenőrző listák segítségével, amelyek 25 elemet tartalmaznak a CEPE-k és CNEPE-k részletes leírásával, a műszaki (diagnózis és kezelés) és a nem technikai (kommunikáció) kompetenciákkal. , csapatvezetés, erőforrás-menedzsment), amelyek az egyes tételekhez kapcsolódnak, valamint konkrét információk arról, hogy mit kell tennie a gyakornoktól. Minden videós értékelés után a gyakornok teljesítményét öt kompetenciaszintbe sorolják be: I. szint: A résztvevő a CEPE-k kevesebb mint 60%-át teljesítette. A tevékenység végzéséhez a résztvevőnek minden esetben útmutatásra és közvetlen felügyeletre van szüksége. II. szint: A résztvevő a CEPE-k ≥ 60%-át, de a CEPE-k kevesebb mint 80%-át teljesítette. A legtöbb helyzetben a résztvevőnek útmutatásra és felügyeletre van szüksége a tevékenység végrehajtásához. III. szint: A résztvevő a CEPE-k ≥ 80%-át, de a CEPE-k kevesebb mint 100%-át teljesítette. A résztvevőnek némi útmutatásra és felügyeletre van szüksége ahhoz, hogy bonyolult helyzetekben elvégezze a tevékenységet. IV. szint: A résztvevő a CEPE-k 100%-át, de a CNEPE-k kevesebb mint 80%-át teljesítette. A résztvevő a tevékenységet közvetett felügyelet mellett végezheti. V. szint: A résztvevő a CEPE-k 100%-át és a CEPE-k ≥ 80%-át teljesítette. A résztvevő független a tevékenység végrehajtásához. Végül az értékelők a teljesítményt a következőkre is minősítik: gyenge, passzol, jó, kiemelkedő.

Az intézkedések a következőket tartalmazzák: 1) a megfigyelt CEPE-k százalékos aránya; 2) a megfigyelt CNEPE-k százalékos aránya; 3) az elért általános kompetenciaszint 1-től 5-ig terjedő leíró skálán (újonctól független gyakorlóig); 4) az értékelők által adott minőségi értékelés annak alapján, hogy a teljesítmény a képzési évre előre meghatározott szint szerint elvárt szinten van-e.

A forgatókönyv átadásának szabványosítása (18-22). A forgatókönyvek reprodukálhatóságának megkönnyítése érdekében minden forgatókönyvhöz szabályok, részletes szkriptek és útmutató készül. A forgatókönyv leírja a szimulált klinikai környezet elemeit (például a rendelkezésre álló eszközöket és gyógyszereket), a páciens állapotának alakulását a krízisek során és a beavatkozásokra adott válaszokat, szabványos válaszokat a résztvevők várható kérdéseire, valamint a sikeres befejezést meghatározó kritériumokat. CPE-k. A résztvevők tájékoztatást kapnak a manöken releváns jellemzőiről, a szimulációs forgatókönyvekben való részvétel alapvető szabályairól, valamint a gyógyszerek, klinikai berendezések és egyéb erőforrások elhelyezkedéséről és felhasználásáról. Az EBESZ befejezése után a lakosság visszajelzését kérik egy speciális elégedettségi felmérésen keresztül.

Statisztikai analízis:

Mintaméret: Teljesítményelemzést végeztünk annak érdekében, hogy meghatározzuk a 0,95-ös teljesítménnyel történő kimutatáshoz szükséges minimális mintaméretet (α = 0,05, 1 - β = 0,95) közepes hatásméret (f = 0,30), 90 megfigyelésből álló minimális mintanagyságot (30 lakos) ír elő.

Vegyes faktoriális ANOVA-tervet alkalmazunk az időfaktoron (R3-R4-R5) a csoporttényezővel (beavatkozás vs. kontroll) a figyelembe vett szakmai kompetenciák értékeléséhez, post-hoc Bonferroni tesztek alkalmazásával a fő és interakciós hatások elemzésére. a két tényező között.

A CoBaTrICE hatékonyságának becslése érdekében többváltozós logisztikus regressziós elemzéssel elemezzük az intervenciós és a kontrollcsoport közötti különbségeket az elsődleges és másodlagos végpontok tekintetében, és megbecsüljük a korrigált esélyhányadost. A szimulációs tapasztalatot legalább két kríziserőforrás-kezelési kurzuson való részvételként határozzuk meg az elemzésben.

A tanulmány fejlesztési szakaszai:

A projekt első szakasza egy 10 fős intenzivista szakértő/végrehajtó független testület felállításával kezdődik, amely a fent említett feladatokat látja el. A kórházak kísérleti csoportba való véletlenszerű besorolása után a csoport oktatói egy tizenkét órás tanfolyamon vesznek részt, amely magában foglalja: 1) a CoBaTrICE programban megfontolt elvek, struktúra és kompetenciák részletes magyarázatát; 2) a fejlesztő értékelés alapelvei, az alkalmazott technikák és a hatékony visszacsatolás; és 4) az elektronikus portfólió használata a fejlesztő értékelések mennyiségének és eredményeinek, valamint a gyakornok előrehaladásának rögzítésére.

A toborzás idején a résztvevő intenzív osztályok rezidensei és oktatói online több névtelen felmérést is kitöltenek, hogy feltárják az oktatási környezetet, az elkötelezettséget és elégedettséget, valamint a szakmai kiégést.

A tanulmány második szakasza a CoBaTrICE program megvalósításából és a résztvevő lakosok teljesítményszintjének összehasonlításából áll az EBESZ-en keresztül meghatározott időpontokban, ami az R3 (alapvonal OSCE) és az R5 vége lesz. Meg fogja határozni: a) a rezidensek által mutatott kompetenciaszintek között a képzés típusától függően van-e jelentős eltérés; b) vannak-e jelentős eltérések a kompetenciák elsajátításának ütemében a két programtípusban; és c) a lakók által a különböző képzési szinteken elkövetett leggyakoribb hibákat és a két program közötti lehetséges eltéréseket. A CoBaTrICE csoportban részt vevő oktatók támogatást kapnak a program megvalósítása és/vagy a benne foglalt eszközök használata során feltárt akadályok és problémák leküzdéséhez. Az oktatóknak egy „ad hoc” kérdőívet küldenek, amelynek célja javaslataik összegyűjtése. A kísérletben részt vevő helyi lakosokkal egy kísérleti EBESZ-t hajtanak végre a spanyolországi Valencia állambeli Hospital La Fe szimulációs központjában, hogy ellenőrizzék a forgatókönyvek és a videó minősítési folyamat megvalósíthatóságát és megbízhatóságát. a tanulmány a tanulmány eredményeinek elemzésére és közzétételére irányul. A program megfelelő végrehajtásának meghatározása, valamint a heterogenitás és/vagy az esetleges torzítás kiválasztása érdekében időközi elemzést kell végezni.