Yhden keskuksen tuleva tutkimus, jossa tutkitaan eroa kontrastin aiheuttaman nefropatian esiintyvuudessa korkean riskin potilailla käytettäessä Dye-Vert Plus -järjestelmää (Dye-Vert Plus)

Sepelvaltimon angiografia (CAG) diagnostisiin tai terapeuttisiin tarkoituksiin, kuten perkutaaniseen sepelvaltimon interventioon (PCI), on yksi tavallisista toimenpiteistä, jotka liittyvät kontrastin aiheuttamaan nefropatiaan (CIN). Varjoaineen aiheuttaman nefropatian (CIN) raportoitu esiintyvyys korkean riskin potilailla CAG:n jälkeen vaihtelee 10 %:sta 30 %:iin1. CIN:n kehittyminen diagnostisen sepelvaltimon angiografian ja/tai perkutaanisen sepelvaltimointervention (PCI) jälkeen liittyy pitkittyneeseen sairaalahoitoon sekä sairastuvuuden, varhaisen ja myöhäisen kuolleisuuden ja kustannusten huomattavaan lisääntymiseen. PCI:n jälkeisten potilaiden korkea CIN-arvo voi johtua joko potilaasta (yli ikä, aikaisempi krooninen munuaistauti, diabetes, nestehukka ja muiden munuaistoksisten lääkkeiden samanaikainen käyttö) tai toimenpiteeseen liittyvään (valtimonsisäinen antotapa, korkea osmolaarinen CM, toistuva altistuminen varjoaineelle 48 tunnin sisällä, käytetyn varjoaineen määrä jne.)2-5. CIN:n ehkäisyyn tai hoitoon on kehitetty useita strategioita, mukaan lukien nesteytys, N-asetyylikysteiini, statiinit, askorbiinihappo, bikarbonaatti, aminofylliini, pakkodiureesi, munuaiskorvaushoito ja matalaosmolaaristen tai vaihtoehtoisten aineiden valinta, mutta yksi ilmeisimmistä keino on minimoida kontrastin tilavuus. Potilailla, joiden seerumin kreatiniini on > 1,5 mg/dl ja eGFR < 60 ml/min, saattaa olla suurempi AKI-riski. Vuoden 2018 ensimmäisellä neljänneksellä CAMC:n sairaalassa riskipainotettu akuutti munuaisvaurio PCI-potilailla oli 10,64 ja Yhdysvaltain 50. prosenttipiste oli 6,476. Tämän tutkimuksen tavoitteena on vähentää sairaalassa riskipainotettua akuuttia munuaisvauriota PCI-potilailla alle Yhdysvaltain 50:nnen, prosenttipisteisiin perustuvan Cath-PCI-rekisterin neljännesvuosittaisen NCDR-tuloksen vuoden 2020 ensimmäiseen neljännekseen mennessä.

CIN on yksi johtavista akuutin munuaisvaurion syistä Charleston Area Medical Centerissä, ja sen estämiseksi on välttämätöntä ryhtyä toimiin. CIN liittyy 13 prosentin nousuun yhden vuoden kuolleisuusasteessa, kun verrataan potilaita, joilla ei ole CIN:tä. Tutkimukset ovat myös osoittaneet, että sairaalahoidon kesto on pidentynyt ja CIN-potilaiden kustannukset ovat lisääntyneet huomattavasti. CIN:iin liittyvä taloudellinen taakka on korkea, CIN:n keskimääräiset sairaalakustannukset ovat 10 345 dollaria 7. Kohdennettujen toimenpiteiden käyttöönotto vähentää CIN:n esiintyvyyttä ja yleistä taloudellista taakkaa Charleston Area Medical Centerissä.

Tämän kokeen tarkoituksena on tarkkailla, voiko Dye-Vert PLUS -valvontajärjestelmän käyttö yhdistettynä esihydraatioprotokollan toteuttamiseen potilailla, joilla on suuri CIN-riski, joille on otettu sydämen angiografiaa ja/tai interventio-cath lab -toimenpiteitä, vähentää CIN:n ilmaantuvuutta. . Tutkimuksen lisätavoitteena on arvioida, vähentääkö Dye-Vert PLUS -seurantajärjestelmän käyttö keskimääräisten varjoaineiden käyttöä suuren riskin potilailla. Tämän aloitteen lisätavoitteina on arvioida kontrasteihin liittyviä komplikaatioita, kuten yliherkkyysreaktioita, sekä kontrasteihin liittyvien komplikaatioiden vaikutusta sairaalan terveydenhuoltoon 3 . Tässä aloitteessa pyritään sisällyttämään SCAI Expert Consensus Statement: 2016 Best Practices in the Cardiac Cateterization Laboratory kliinisen käytännön ohjeet, jotka liittyvät potilaan riskien seulomiseen, toimenpidettä edeltävään nesteytykseen ja käytetyn varjoaineannoksen minimoimiseen.