Одноцентровое проспективное исследование для изучения различий в частоте возникновения контраст-индуцированной нефропатии у пациентов с высоким риском с использованием системы Dye-Vert Plus (Dye-Vert Plus)

Коронарная ангиография (КАГ) для диагностических или терапевтических целей, таких как чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), является одной из распространенных процедур, связанных с контраст-индуцированной нефропатией (КИН). Зарегистрированная частота контраст-индуцированной нефропатии (КИН) у пациентов с высоким риском после КАГ колеблется от 10% до 30%1. Развитие КИН после диагностической коронарографии и/или чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) связано с длительной госпитализацией и значительным увеличением заболеваемости, ранней и поздней смертности и затрат. Высокая частота КИН у пациентов после ЧКВ может быть связана либо с самим пациентом (преклонный возраст, предшествовавшая ХБП, диабет, обезвоживание и одновременный прием других нефротоксичных препаратов), либо с процедурой (внутриартериальный путь введения, использование высоких доз). осмолярный КМ, повторное введение контраста в течение 48 ч, используемый объем контраста и др.)2-5. Было разработано несколько стратегий профилактики или лечения КИН, включая гидратацию, N-ацетилцистеин, статины, аскорбиновую кислоту, бикарбонат, аминофиллин, форсированный диурез, заместительную почечную терапию и выбор низкоосмолярных или альтернативных препаратов, но это одна из наиболее очевидных средством является минимизация контрастного объема. Пациенты с сывороточным креатинином > 1,5 мг/дл и рСКФ < 60 мл/мин могут иметь более высокий риск ОПП. В первом квартале 2018 года внутрибольничное острое повреждение почек с поправкой на риск CAMC для пациентов, перенесших ЧКВ, составило 10,64, а 50-й процентиль США — 6,476. Целью этого исследования является снижение внутрибольничного острого повреждения почек с поправкой на риск для пациентов, перенесших ЧКВ, до уровня ниже 50-го процентиля США, основанного на ежеквартальных результатах NCDR регистра Cath-PCI, к первому кварталу 2020 года.

CIN является одной из основных причин острого повреждения почек в медицинском центре Charleston Area, поэтому необходимо принять меры для его предотвращения. CIN связана с 13%-ным увеличением годовой смертности при сравнении пациентов без CIN. Исследования также показали увеличение продолжительности пребывания в стационаре и существенное увеличение стоимости лечения пациентов с КИН. Экономическое бремя, связанное с CIN, велико, средняя стоимость CIN в больнице составляет 10 345 долларов США. 7. Принятие целевых вмешательств уменьшит заболеваемость CIN и общее экономическое бремя в медицинском центре Charleston Area.

Это исследование направлено на наблюдение за тем, может ли использование системы мониторинга Dye-Vert PLUS в сочетании с реализацией протокола предварительной гидратации у пациентов с высоким риском КИН, госпитализированных для кардиоангиографии и/или интервенционных процедур катетеризации, снизить частоту КИН. . Дополнительной целью исследования будет оценка того, снижает ли использование системы мониторинга Dye-Vert PLUS использование средних контрастных веществ, вводимых пациентам с высоким риском. Дополнительными целями этой инициативы будут оценка осложнений, связанных с контрастированием, таких как реакции гиперчувствительности, а также связанное с этим влияние осложнений, связанных с контрастированием, на экономику стационарного здравоохранения. Эта инициатива будет направлена ​​на включение руководящих принципов клинической практики из Консенсусного заявления экспертов SCAI: передовой опыт 2016 г. в лаборатории катетеризации сердца в отношении скрининга рисков пациента, гидратации перед процедурой и минимизации дозы используемого контрастного вещества.