Enkeltsenter prospektiv studie for å undersøke forskjellen i forekomsten av kontrastindusert nefropati hos høyrisikopasienter ved bruk av Dye-Vert Plus-systemet (Dye-Vert Plus)

Koronar angiografi (CAG) for diagnostiske eller terapeutiske formål som perkutan koronar intervensjon (PCI) er en av de vanlige prosedyrene forbundet med kontrastindusert nefropati (CIN). Den rapporterte forekomsten av kontrastindusert nefropati (CIN) hos høyrisikopasienter etter CAG varierer fra 10 % til 30 %1. Utviklingen av CIN etter diagnostisk koronar angiografi og/eller perkutan koronar intervensjon (PCI) er assosiert med forlenget sykehusinnleggelse og en bemerkelsesverdig økning i sykelighet, tidlig og sen dødelighet og kostnader. Den høye frekvensen av CIN hos post-PCI-pasienter kan enten være relatert til pasienten (høy alder, tidligere CKD, diabetes, dehydrering og samtidig bruk av andre nefrotoksiske legemidler) eller prosedyrerelatert (intraarteriell administreringsvei, bruk av høy osmolar CM, gjentatt eksponering for kontrast innen 48 timer, kontrastvolum brukt, etc.)2-5. Flere strategier for å forebygge eller behandle CIN har blitt utviklet, inkludert hydrering, N-acetyl-cystein, statiner, askorbinsyre, bikarbonat, aminofyllin, tvungen diurese, nyreerstatningsterapi og valg av lavosmolaritet eller alternative midler, men en av de mest åpenbare. betyr å minimere kontrastvolumet. Pasienter som har et serumkreatinin på > 1,5 mg/dl og en eGFR < 60 ml/min kan ha høyere risiko for AKI. I første kvartal av 2018 var CAMCs risikojusterte akutte nyreskade på sykehus for pasienter som gjennomgikk PCI 10,64, og den amerikanske 50. persentilen var 6,476. Målet med denne studien er å redusere risikojustert akutt nyreskade på sykehus for pasienter som gjennomgår PCI, under de amerikanske 50. persentilbaserte NCDR-kvartalsresultatene fra Cath-PCI-registeret innen første kvartal i 2020.

CIN er en av de viktigste årsakene til akutt nyreskade ved Charleston Area Medical Center, det er viktig å ta skritt for å forhindre det. CIN er assosiert med en 13 % økning i ett års dødelighet når man sammenligner pasienter uten CIN. Studier har også vist en økning i liggetid på sengeliggende pasienter og en betydelig økning i kostnadene for pasienter som opplevde CIN. Den økonomiske belastningen forbundet med CIN er høy, den gjennomsnittlige sykehuskostnaden for CIN er $10 345 7. Ved å vedta målrettede intervensjoner vil forekomsten av CIN og den generelle økonomiske belastningen ved Charleston Area Medical Center reduseres.

Denne studien er rettet mot å observere om bruken av overvåkingssystemet Dye-Vert PLUS i konjugering med implementering av en pre-hydreringsprotokoll på pasienter med høy risiko for CIN innlagt for hjerteangiografi og/eller intervensjonelle katlabeprosedyrer kan redusere forekomsten av CIN . Et tilleggsmål med studien vil være å vurdere om bruk av Dye-Vert PLUS overvåkingssystemet reduserer bruken av gjennomsnittlige kontrastmidler gitt til høyrisikopasienter. Ytterligere mål med dette initiativet vil være å evaluere kontrastrelaterte komplikasjoner, som overfølsomhetsreaksjoner, samt den tilhørende effekten av kontrastrelaterte komplikasjoner på sykehusets helseøkonomi. Dette initiativet vil bestrebe seg på å innlemme retningslinjer for klinisk praksis fra SCAI Expert Consensus Statement: 2016 Best Practices in the Cardiac Catheterization Laboratory relatert til pasientrisikoscreening, hydrering før prosedyre og minimering av kontrastmiddeldosen som brukes.