Estudio prospectivo de centro único para investigar la diferencia en la incidencia de nefropatía inducida por contraste en pacientes de alto riesgo con el uso del sistema Dye-Vert Plus (Dye-Vert Plus)

La angiografía coronaria (CAG) con fines diagnósticos o terapéuticos, como la intervención coronaria percutánea (PCI), es uno de los procedimientos comunes asociados con la nefropatía inducida por contraste (CIN). La incidencia notificada de nefropatía inducida por contraste (NIC) en pacientes de alto riesgo después de la CAG varía del 10 % al 30 %1. El desarrollo de NIC después de la angiografía coronaria diagnóstica y/o la intervención coronaria percutánea (ICP) se asocia con una hospitalización prolongada y un aumento notable de la morbilidad, la mortalidad temprana y tardía y los costos. La alta tasa de NIC en pacientes post-ICP podría estar relacionada con el paciente (edad avanzada, ERC previa, diabetes, deshidratación y uso concomitante de otros medicamentos nefrotóxicos) o con el procedimiento (vía de administración intraarterial, uso de alta CM osmolar, exposiciones repetidas a contraste en 48 h, volumen de contraste utilizado, etc.)2-5. Se han desarrollado varias estrategias para prevenir o tratar la NIC, que incluyen hidratación, N-acetilcisteína, estatinas, ácido ascórbico, bicarbonato, aminofilina, diuresis forzada, terapia de reemplazo renal y elección de agentes de baja osmolaridad o alternativos, pero una de las más obvias medio es minimizar el volumen de contraste. Los pacientes que tienen una creatinina sérica > 1,5 mg/dl y una TFGe < 60 ml/min pueden tener un mayor riesgo de LRA. En el primer trimestre de 2018, la lesión renal aguda ajustada por riesgo hospitalario de CAMC para pacientes que se sometieron a PCI fue 10,64, y el percentil 50 de EE. UU. fue 6,476. El objetivo de este estudio es reducir la lesión renal aguda ajustada por riesgo intrahospitalario para los pacientes que se someten a PCI, por debajo de los resultados trimestrales de NCDR basados ​​en el percentil 50 de EE. UU. del registro Cath-PCI para el primer trimestre de 2020.

La CIN es una de las principales causas de lesión renal aguda en el Centro Médico del Área de Charleston, por lo que es imperativo tomar medidas para prevenirla. La NIC se asocia con un aumento del 13 % en la tasa de mortalidad a un año cuando se comparan pacientes sin NIC. Los estudios también han demostrado un aumento en la duración de la estadía de los pacientes hospitalizados y un aumento sustancial del costo para los pacientes que experimentaron CIN. La carga económica asociada con CIN es alta, el costo hospitalario promedio de CIN es de $10,345 7. La adopción de intervenciones dirigidas reducirá la incidencia de CIN y la carga económica general en Charleston Area Medical Center.

Este ensayo tiene como objetivo observar si el uso del sistema de monitorización Dye-Vert PLUS en conjugación con la implementación de un protocolo de prehidratación en pacientes con alto riesgo de NIC admitidos para angiografía cardíaca y/o procedimientos de cateterismo intervencionista puede reducir la incidencia de NIC . Un objetivo adicional del estudio será evaluar si el uso del sistema de monitorización Dye-Vert PLUS reduce el uso de medios de contraste medios administrados en pacientes de alto riesgo. Los objetivos adicionales de esta iniciativa serán evaluar las complicaciones relacionadas con el contraste, como las reacciones de hipersensibilidad, así como el impacto asociado de las complicaciones relacionadas con el contraste en la economía de la atención médica hospitalaria. Esta iniciativa se esforzará por incorporar las pautas de práctica clínica de la Declaración de consenso de expertos de SCAI: mejores prácticas de 2016 en el laboratorio de cateterismo cardíaco relacionadas con la evaluación del riesgo del paciente, la hidratación previa al procedimiento y la minimización de la dosis de medios de contraste utilizada.