Enkeltcenter prospektiv undersøgelse for at undersøge forskellen i forekomsten af ​​kontrast-induceret nefropati hos højrisikopatienter ved brug af Dye-Vert Plus-systemet (Dye-Vert Plus)

Koronar angiografi (CAG) til diagnostiske eller terapeutiske formål, såsom perkutan koronar intervention (PCI) er en af ​​de almindelige procedurer forbundet med kontrastinduceret nefropati (CIN). Den rapporterede forekomst af kontrastinduceret nefropati (CIN) hos højrisikopatienter efter CAG varierer fra 10 % til 30 %1. Udviklingen af ​​CIN efter diagnostisk koronar angiografi og/eller perkutan koronar intervention (PCI) er forbundet med forlænget hospitalsindlæggelse og en bemærkelsesværdig stigning i morbiditet, tidlig og sen dødelighed og omkostninger. Den høje frekvens af CIN hos post-PCI-patienter kan være relateret enten til patienten (avanceret alder, tidligere CKD, diabetes, dehydrering og samtidig brug af andre nefrotoksiske lægemidler) eller procedurerelateret (intraarteriel administrationsvej, brug af høj osmolær CM, gentagen eksponering for kontrast inden for 48 timer, anvendt kontrastvolumen osv.)2-5. Adskillige strategier til at forebygge eller behandle CIN er blevet udviklet, herunder hydrering, N-acetyl-cystein, statiner, ascorbinsyre, bicarbonat, aminofyllin, forceret diurese, nyreudskiftningsterapi og valg af lavosmolaritet eller alternative midler, men en af ​​de mest oplagte betyder at minimere kontrastvolumen. Patienter, der har en serumkreatinin på > 1,5 mg/dl og en eGFR < 60 ml/min, kan have højere risiko for AKI'er. I første kvartal af 2018 var CAMC's risikojusterede akutte nyreskade på hospitalet for patienter, der gennemgår PCI, 10,64, og den amerikanske 50. percentil var 6,476. Målet med denne undersøgelse er at reducere risikojusteret akut nyreskade på hospitalet for patienter, der gennemgår PCI, under de amerikanske 50. percentilbaserede NCDR-kvartalsresultater af Cath-PCI-registret inden første kvartal af 2020.

CIN er en af ​​de førende årsager til akut nyreskade på Charleston Area Medical Center, det er bydende nødvendigt at tage skridt til at forhindre det. CIN er forbundet med en stigning på 13 % i et års dødelighed, når man sammenligner patienter uden CIN. Undersøgelser har også vist en stigning i indlæggelsens varighed og en væsentlig stigning i omkostningerne for patienter, der oplevede CIN. Den økonomiske byrde forbundet med CIN er høj, de gennemsnitlige omkostninger på hospitalet til CIN er $10.345 7. Vedtagelse af målrettede interventioner vil reducere forekomsten af ​​CIN og den samlede økonomiske byrde ved Charleston Area Medical Center.

Dette forsøg har til formål at observere, om brugen af ​​overvågningssystemet Dye-Vert PLUS i konjugation med implementering af en præ-hydreringsprotokol på patienter med høj risiko for CIN indlagt til hjerteangiografi og/eller interventionelle cath lab-procedurer kan reducere forekomsten af ​​CIN . Et yderligere formål med undersøgelsen vil være at vurdere, om brugen af ​​Dye-Vert PLUS monitoreringssystemet reducerer brugen af ​​gennemsnitlige kontrastmidler givet til højrisikopatienter. Yderligere formål med dette initiativ vil være at evaluere kontrastrelaterede komplikationer, såsom overfølsomhedsreaktioner, såvel som den tilhørende indvirkning af kontrastrelaterede komplikationer på hospitalets sundhedsøkonomi. Dette initiativ vil stræbe efter at inkorporere retningslinjer for klinisk praksis fra SCAI Expert Consensus Statement: 2016 Best Practices in the Cardiac Catheterization Laboratory relateret til patientrisikoscreening, hydrering før proceduren og minimering af den anvendte dosis af kontrastmiddel.