Jednocentrová prospektivní studie ke zkoumání rozdílu ve výskytu kontrastně indukované nefropatie u vysoce rizikových pacientů při použití systému Dye-Vert Plus (Dye-Vert Plus)

Koronární angiografie (CAG) pro diagnostické nebo terapeutické účely, jako je perkutánní koronární intervence (PCI), je jedním z běžných postupů spojených s kontrastem indukovanou nefropatií (CIN). Hlášená incidence kontrastem indukované nefropatie (CIN) u vysoce rizikových pacientů po CAG se pohybuje od 10 % do 30 %1. Rozvoj CIN po diagnostické koronarografii a/nebo perkutánní koronární intervenci (PCI) je spojen s prodlouženou hospitalizací a výrazným zvýšením morbidity, časné a pozdní mortality a nákladů. Vysoká míra CIN u pacientů po PCI může souviset buď s pacientem (pokročilý věk, předchozí CKD, diabetes, dehydratace a současné užívání jiných nefrotoxických léků) nebo související s postupem (intraarteriální cesta podání, použití vysokých osmolární CM, opakovaná expozice kontrastu do 48 h, použitý objem kontrastu atd.)2-5. Bylo vyvinuto několik strategií k prevenci nebo léčbě CIN, včetně hydratace, N-acetyl-cysteinu, statinů, kyseliny askorbové, bikarbonátu, aminofylinu, nucené diurézy, renální substituční terapie a volby nízkoosmolarity nebo alternativních látek, ale jedna z nejzřejmějších znamená minimalizovat objem kontrastu. Pacienti, kteří mají sérový kreatinin > 1,5 mg/dl a eGFR < 60 ml/min, mohou mít vyšší riziko AKI. V prvním čtvrtletí roku 2018 bylo akutní poškození ledvin upravené podle rizika v nemocnici CAMC u pacientů podstupujících PCI 10,64 a americký 50. percentil byl 6,476. Cílem této studie je do prvního čtvrtletí roku 2020 snížit akutní poškození ledvin upravené na nemocniční riziko u pacientů podstupujících PCI pod 50. percentilové čtvrtletní výsledky NCDR založené na amerických percentilech registru Cath-PCI.

CIN je jednou z hlavních příčin akutního poškození ledvin v Charleston Area Medical Center, proto je nutné podniknout kroky k jeho prevenci. CIN je spojena s 13% nárůstem jednoroční úmrtnosti při srovnání pacientů bez CIN. Studie také prokázaly prodloužení doby hospitalizace a podstatné zvýšení nákladů pro pacienty, kteří prodělali CIN. Ekonomická zátěž spojená s CIN je vysoká, průměrné náklady na CIN v nemocnici jsou 10 345 USD 7. Přijetí cílených intervencí sníží výskyt CIN a celkovou ekonomickou zátěž v Charleston Area Medical Center.

Tato studie je zaměřena na sledování, zda použití monitorovacího systému Dye-Vert PLUS v konjugaci s implementací pre-hydratačního protokolu u pacientů s vysokým rizikem CIN přijatých pro srdeční angiografii a/nebo intervenční cath lab procedury může snížit výskyt CIN . Dalším cílem studie bude posoudit, zda použití monitorovacího systému Dye-Vert PLUS snižuje použití střední kontrastní látky podávané u vysoce rizikových pacientů. Dalšími cíli této iniciativy bude vyhodnotit komplikace související s kontrastem, jako jsou reakce přecitlivělosti, a také související dopad komplikací souvisejících s kontrastem na ekonomiku nemocniční zdravotní péče 3 . Tato iniciativa bude usilovat o začlenění pokynů pro klinickou praxi z prohlášení expertů SCAI: Nejlepší postupy v laboratoři pro katetrizaci srdce z roku 2016 týkající se screeningu rizik pacientů, hydratace před výkonem a minimalizace použité dávky kontrastní látky.