Estudo prospectivo de centro único para investigar a diferença na incidência de nefropatia induzida por contraste em pacientes de alto risco com o uso do sistema Dye-Vert Plus (Dye-Vert Plus)

A angiografia coronária (CAG) para fins diagnósticos ou terapêuticos, como a intervenção coronária percutânea (ICP), é um dos procedimentos comuns associados à nefropatia induzida por contraste (CIN). A incidência relatada de nefropatia induzida por contraste (NIC) em pacientes de alto risco após CAG varia de 10% a 30%1. O desenvolvimento de NIC após angiografia coronária diagnóstica e/ou intervenção coronária percutânea (ICP) está associado a hospitalização prolongada e aumento notável da morbidade, mortalidade precoce e tardia e custos. A alta taxa de NIC em pacientes pós-ICP pode estar relacionada tanto ao paciente (idade avançada, DRC prévia, diabetes, desidratação e uso concomitante de outras drogas nefrotóxicas) quanto ao procedimento (via intra-arterial de administração, uso de alta MC osmolar, exposição repetida ao contraste em 48 h, volume de contraste utilizado, etc.)2-5. Várias estratégias para prevenir ou tratar a NIC foram desenvolvidas, incluindo hidratação, N-acetilcisteína, estatinas, ácido ascórbico, bicarbonato, aminofilina, diurese forçada, terapia de substituição renal e escolha de baixa osmolaridade ou agentes alternativos, mas uma das mais óbvias significa minimizar o volume de contraste. Pacientes com creatinina sérica > 1,5mg/dl e TFGe < 60ml/min podem ter maior risco de LRA. No primeiro trimestre de 2018, a lesão renal aguda ajustada ao risco intra-hospitalar do CAMC para pacientes submetidos a ICP foi de 10,64, e o 50º percentil dos EUA foi de 6,476. O objetivo deste estudo é reduzir a lesão renal aguda ajustada ao risco intra-hospitalar para pacientes submetidos a ICP, abaixo dos resultados trimestrais NCDR baseados em percentil 50 dos EUA do registro Cath-PCI até o primeiro trimestre de 2020.

CIN é uma das principais causas de lesão renal aguda no Charleston Area Medical Center, é imperativo tomar medidas para evitá-la. A NIC está associada a um aumento de 13% na taxa de mortalidade em um ano quando comparados pacientes sem NIC. Estudos também mostraram um aumento no tempo de internação e um aumento substancial no custo para pacientes com NIC. O ônus econômico associado à NIC é alto, o custo hospitalar médio da NIC é de US$ 10.345 7. A adoção de intervenções direcionadas reduzirá a incidência de NIC e o ônus econômico geral no Charleston Area Medical Center.

Este ensaio tem como objetivo observar se a utilização do sistema de monitorização Dye-Vert PLUS em conjugação com a implementação de um protocolo de pré-hidratação em pacientes com alto risco para NIC internados para angiografia cardíaca e/ou hemodinâmica intervencionista pode reduzir a incidência de NIC . Um objetivo adicional do estudo será avaliar se o uso do sistema de monitoramento Dye-Vert PLUS reduz o uso de meio de contraste médio administrado em pacientes de alto risco. Os objetivos adicionais desta iniciativa serão avaliar as complicações relacionadas ao contraste, como reações de hipersensibilidade, bem como o impacto associado das complicações relacionadas ao contraste na economia dos cuidados de saúde 3 hospitalares. Esta iniciativa se esforçará para incorporar as diretrizes de prática clínica da Declaração de Consenso de Especialistas da SCAI: Melhores Práticas no Laboratório de Cateterismo Cardíaco de 2016 relacionadas à triagem de risco do paciente, hidratação pré-procedimento e minimização da dose de meio de contraste usada.