Jednoośrodkowe badanie prospektywne mające na celu zbadanie różnicy w częstości występowania nefropatii pokontrastowej u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka po zastosowaniu systemu Dye-Vert Plus (Dye-Vert Plus)

Angiografia wieńcowa (CAG) do celów diagnostycznych lub terapeutycznych, takich jak przezskórna interwencja wieńcowa (PCI), jest jedną z powszechnych procedur związanych z nefropatią indukowaną kontrastem (CIN). Zgłaszana częstość występowania nefropatii wywołanej kontrastem (CIN) u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka po CAG waha się od 10% do 30%1. Rozwój CIN po koronarografii diagnostycznej i/lub przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI) wiąże się z przedłużającą się hospitalizacją i znacznym wzrostem chorobowości, wczesnej i późnej śmiertelności oraz kosztów. Wysoki odsetek CIN u pacjentów po PCI może być związany albo z pacjentem (zaawansowany wiek, przebyta przewlekła choroba nerek, cukrzyca, odwodnienie i jednoczesne stosowanie innych leków nefrotoksycznych) albo z procedurą (dotętnicza droga podania, stosowanie dużych osmolarna CM, wielokrotna ekspozycja na kontrast w ciągu 48 h, objętość użytego kontrastu itp.)2-5. Opracowano kilka strategii zapobiegania lub leczenia CIN, w tym nawodnienie, N-acetylocysteina, statyny, kwas askorbinowy, wodorowęglany, aminofilina, wymuszona diureza, terapia nerkozastępcza oraz wybór środków o niskiej osmolarności lub alternatywnych środków, ale jedną z najbardziej oczywistych oznacza zminimalizowanie głośności kontrastu. Pacjenci ze stężeniem kreatyniny w surowicy > 1,5 mg/dl i eGFR < 60 ml/min mogą być bardziej narażeni na AKI. W pierwszym kwartale 2018 roku wewnątrzszpitalne uszkodzenie nerek CAMC skorygowane o ryzyko u pacjentów poddawanych PCI wyniosło 10,64, a 50. percentyl w USA wyniósł 6,476. Celem tego badania jest zmniejszenie ostrego uszkodzenia nerek skorygowanego o ryzyko wewnątrzszpitalne u pacjentów poddawanych PCI do poziomu poniżej 50. percentyla w Stanach Zjednoczonych, kwartalnych wyników NCDR rejestru Cath-PCI do pierwszego kwartału 2020 r.

CIN jest jedną z głównych przyczyn ostrego uszkodzenia nerek w Charleston Area Medical Center, dlatego konieczne jest podjęcie kroków, aby temu zapobiec. CIN wiąże się z 13% wzrostem rocznej śmiertelności w porównaniu z pacjentami bez CIN. Badania wykazały również wydłużenie czasu pobytu w szpitalu i znaczny wzrost kosztów dla pacjentów, którzy doświadczyli CIN. Obciążenia ekonomiczne związane z CIN są wysokie, średni koszt wewnątrzszpitalny CIN wynosi 10 345 USD. 7. Przyjęcie ukierunkowanych interwencji zmniejszy częstość występowania CIN i ogólne obciążenie ekonomiczne Charleston Area Medical Center.

Niniejsze badanie ma na celu obserwację, czy zastosowanie systemu monitorowania Dye-Vert PLUS w połączeniu z wdrożeniem protokołu wstępnego nawodnienia u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka CIN przyjętych na angiografię serca i/lub interwencyjne zabiegi cewnikowania może zmniejszyć częstość występowania CIN . Dodatkowym celem badania będzie ocena, czy stosowanie systemu monitorowania Dye-Vert PLUS zmniejsza zużycie średniego środka kontrastowego podawanego pacjentom z grupy wysokiego ryzyka. Dodatkowymi celami tej inicjatywy będzie ocena powikłań związanych z kontrastem, takich jak reakcje nadwrażliwości, a także związanego z tym wpływu powikłań związanych z kontrastem na ekonomikę opieki zdrowotnej w szpitalu. Inicjatywa ta będzie dążyć do uwzględnienia wytycznych dotyczących praktyki klinicznej zawartych w dokumencie SCAI Expert Consensus Statement: 2016 Best Practices in the Cardiac Catheterization Laboratory, dotyczącym skriningu ryzyka pacjenta, nawodnienia przed zabiegiem i minimalizacji dawki stosowanego środka kontrastowego.