Segmentaalisen mobilisaation ja koko segmentaalisen selkärangan mobilisaation vertailu kohdunkaulan spondyloosissa

Kohdunkaulan spondyloosi, joka on yleinen ikään liittyvä prosessi, joka häiritsee yhtä tai useampaa kohdunkaulan selkärangan segmenttiä. Kohdunkaulan spondyloosissa esiintyy sarja muutoksia, jotka ovat välilevyjen ja fasettinivelten rappeuttavia muutoksia, mukaan lukien nikamien runkojen luiset kasvut, lamelli- ja fasettinivelten kaarien liikakasvu sekä kaularangan eri segmenttien epävakaus. Kaikkien rappeutumissairauksien alkuperä liittyy ikääntymisprosessiin. Kohdunkaulan spondyloosi pahenee iän myötä. Iän kasvaessa selkärangamme muodostavat rustot ja luut kuluttavat vähitellen, nämä muutokset voivat sisältää kuivuneita välilevyjä, välilevytyriä, luisia kannuja ja aiheuttaa niskavaurioita.

Mekaaniset niskahäiriöt reagoivat erinomaisesti konservatiiviseen hoitoon, mutta kultainen standardi interventio mekaaniseen niskakipuun ei ole vielä tunnistettu. On monia interventioita, jotka ovat Joitakin hoitoja on tarkasteltu useissa satunnaistetuissa kontrollitutkimuksissa (RCT), mutta näytän parhaat saatavilla olevat todisteet useimmiten käytetyistä.

Niskakivun konservatiivinen hoito reagoi hyvin. Päivittäisessä toiminnassa asentotietoisuus ja stressinhallintastrategiat, työpaikka (ergonomia) tai harrastukset voivat olla arvokkaita monille potilaille. Potilaan uudelleenkoulutus on välttämätöntä ja potilasta kehotetaan käyttämään vain yhtä tyynyä yöllä ja kun kipu on voimakasta, tulehduskipulääkkeitä tai kipulääkkeitä käytetään laajasti ja yleisesti. Kolmipyöräiset masennuslääkkeet, joilla on pieni annos, esimerkiksi amitriptyliini (10-30 mg) joka ilta, voivat tuottaa parempia tuloksia. Jooga-, Alexander-tekniikat ja pilates-harjoitukset ovat välttämättömiä niskan asennon parantamiseksi, mutta näiden interventioiden kustannukset niskakivun hoidossa ovat alustavia.

Satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset (RCT), jotka sisältyvät manuaalisen terapian interventioterapian (manipulaatio- tai mobilisaatiofysioterapia) meta-analyysiin, tarjoavat riittämättömiä todisteita siitä, että mobilisaatiotekniikat ja manipulaatiot ovat arvokkaampia vaikean niskakivun hoidossa kuin aktiiviset hoidot (potilas uudelleenkoulutus, neuvonta, lääkehoito). Manipulaatioon verrattuna mobilisaatioon on kuitenkin yhdistetty vakavia neurologisia komplikaatioita ja vaurioita noin 5-10 tapausta 10 miljoonaa manipulaatiota kohden.

Manipulaatio (suuren nopeuden amplitudityöntö), mobilisaatio tai terapeuttiset harjoitukset näyttävät olevan yhtä onnistuneita. Tutkimus, jossa arvioitiin manipulaatiota terapeuttisella harjoittelulla, onko modaalisuutta erikseen käytetty, osoittautui yhdistelmän arvokkaammaksi kolmeksi kuukaudeksi, mutta merkittävää eroa ei havaittu kuin harjoitusterapiassa vain yhdestä kahteen vuoteen. Eräässä tutkimuksessa ei kuitenkaan havaittu merkittävää etua kuuden viikon ja kuuden kuukauden aikana lisätoimenpiteistä, manuaalisen terapian tekniikoista, 63 %:n väestöstä mobilisoivasta fysioterapiasta tai lyhytaaltodiatermiasta (SWD) sekä harjoituksesta ja neuvoista.

Erilaisten hauraiden, satunnaistettujen kontrolloitujen kokeiden ja tutkimusten meta-analyysi ei osoittanut vahvaa näyttöä sekä manuaalisen että mekaanisen vetovoiman ja akupunktion arvokyvystä ja hyödyllisyydestä useiden muiden hoitomuotojen kanssa kroonista niskakipua sairastavilla potilailla. Muut lisäinterventiotekniikat, kuten psykoterapia, esimerkiksi kognitiivinen käyttäytymisterapia, aiheuttavat myös lisä- ja lisävaikutuksia pelkästään mekaaniselle ja fyysiselle interventiolle. Useita tutkimuksia ja systeemisiä katsauksia tarvitaan standardoitujen interventioiden tehokkuuden ja hyödyllisyyden arvioimiseksi kohdunkaulan spondyloosia sairastavilla potilailla. Pitkäaikaisten vaikutusten havaitsemisen vuoksi interventioiden pitkä seuranta, suuri otoskoko, säännöllisyyden puute tutkimussuunnitelmissa ja useiden eri kokoonpanojen käyttäminen tutkimuksissa ovat monimutkaisia. Analyysit ovat myös vaikeita, koska samassa tutkimussuunnitelmassa käytetään useampaa kuin yhtä interventiostrategiaa. Interventiostrategioiden kustannustehokkuuden tunnistamiseksi tarvitaan vahvoja todisteita.

Tutkimus sentraalisen ja unilateraalisen posterior anterior (UPA) -mobilisaatiotekniikan vaikutuksista kohdunkaulan spondyloosiin, lihasten jäykkyyteen ja liikelaajuuteen kohdunkaulan spondyloosissa. Kohdunkaulan lordoosissa oli kuitenkin merkittävää paranemista Lihasjäykkyys väheni merkittävästi toimenpiteen jälkeen ja hoidon vaikutus kesti viisi päivää ilman lisätoimenpiteitä. Kohdunkaulan taivutus- ja kaulalaajennuskulmat olivat aiempaa suuremmat. Sekä lateraalisen fleksion että vasemman kiertokulman kulmat olivat merkittävästi paremmat ja viisi päivää ilman ylimääräisiä toimenpiteitä jatkuvan hoidon vaikutukset. Nämä tulokset viittaavat siihen, että keskus- ja UPA-mobilisaatiomanuaaliset terapiatekniikat ovat arvokkaampia ja tehokkaampia kohdunkaulan lordoosin ja liikeradan lisäämisessä sekä lihasten jäykkyyden vähentämisessä kohdunkaulan spondyloosia sairastavilla potilailla.