Porównanie mobilizacji segmentowej i mobilizacji całego segmentu kręgosłupa w spondylozie szyjnej

Spondyloza szyjna, która jest powszechnym procesem związanym z wiekiem, mającym zaburzenie jednego lub wielu odcinków kręgosłupa szyjnego. Spondyloza szyjna charakteryzuje się szeregiem zmian, czyli zmianami zwyrodnieniowymi krążków międzykręgowych i stawów międzywyrostkowych obejmujących narośla kostne trzonów kręgów, przerost łuków blaszki i stawów międzywyrostkowych oraz niestabilność poszczególnych odcinków kręgosłupa szyjnego. Geneza wszelkich schorzeń zwyrodnieniowych związana jest z procesem starzenia. Spondyloza szyjna pogarsza się wraz z wiekiem. Wraz z wiekiem chrząstki i kości tworzące nasz kręgosłup stopniowo ulegają zużyciu, zmiany te mogą obejmować odwodnienie dysków, przepukliny dysków, ostrogi kostne i powodują urazy szyi.

Mechaniczne zaburzenia szyi świetnie reagują na leczenie zachowawcze, ale złoty standard interwencji w przypadku mechanicznego bólu szyi nie został jeszcze rozpoznany. Istnieje wiele interwencji, które zostały poddane przeglądowi w różnych randomizowanych badaniach kontrolnych (RCT), ale pokażę najlepsze dostępne dowody dla najczęściej stosowanych.

Zachowawcze leczenie bólu szyi jest dobrą odpowiedzią. W codziennych czynnościach świadomość postawy i strategie radzenia sobie ze stresem, miejsce pracy (ergonomia) lub hobby mogą być cenne dla wielu pacjentów. Konieczna jest reedukacja pacjenta i zaleca się mu używanie tylko jednej poduszki na noc, a przy dużym natężeniu bólu szeroko i powszechnie stosuje się leki przeciwzapalne lub przeciwbólowe. Leki przeciwdepresyjne trójcykliczne o małej dawce, na przykład amitryptylina (10-30 mg) każdej nocy, mogą dawać lepsze wyniki. Joga, techniki Aleksandra i ćwiczenia pilates są niezbędne do poprawy postawy szyi, ale koszt tych interwencji w leczeniu bólu szyi jest niepewny.

Randomizowane badania kontrolowane (RCT), które są zawarte w metaanalizie interwencji terapii manualnej (fizjoterapia manipulacyjna lub mobilizacyjna), dostarczają niewystarczających dowodów na to, że techniki mobilizacyjne i manipulacja są bardziej wartościowe w leczeniu silnego bólu szyi w porównaniu z aktywnymi metodami leczenia (pacjenci reedukacja, poradnictwo, farmakoterapia). Jednak manipulacja w porównaniu z mobilizacją wiąże się z poważnymi powikłaniami neurologicznymi i uszkodzeniami około 5-10 na 10 milionów manipulacji.

Równie skuteczne wydają się ćwiczenia manipulacyjne (pchnięcia o dużej amplitudzie prędkości), mobilizacyjne czy terapeutyczne. W badaniu oceniającym manipulację z ćwiczeniami terapeutycznymi niezależnie od tego, czy moda była stosowana oddzielnie, wykazano, że połączenie jest bardziej wartościowe przez trzy miesiące, ale nie ma istotnej różnicy, niż terapia ruchowa tylko od roku do dwóch lat. Jednak jeszcze jedno badanie nie wykazało znaczącej korzyści przez sześć tygodni i sześć miesięcy dzięki dodatkowym interwencjom technik terapii manualnej, fizjoterapii mobilizującej 63% populacji lub diatermii krótkofalowej (SWD) wraz z ćwiczeniami i poradami.

Metaanaliza różnych słabych randomizowanych kontrolowanych badań i badań nie wykazała mocnych dowodów na przydatność i przydatność zarówno ręcznej, jak i mechanicznej trakcji i akupunktury z szeregiem innych metod leczenia pacjentów z przewlekłym bólem szyi. Dalsze dodatkowe techniki interwencji, takie jak psychoterapia, na przykład terapia poznawczo-behawioralna, również powodują dodatkowe i dodatkowe efekty w stosunku do samej interwencji mechanicznej i fizycznej. Ocena skuteczności i przydatności standardowych interwencji u pacjentów ze spondylozą szyjną wymaga wielu badań i przeglądów systemowych. Ze względu na znalezienie długoterminowych efektów, długa obserwacja interwencji, duża wielkość próby, brak regularności w projektach badań i stosowanie wielu konfiguracji w ramach badań są skomplikowane. Analizy będą również trudne ze względu na zastosowanie więcej niż jednej strategii interwencji w tym samym projekcie badania. Aby zidentyfikować efektywność kosztową strategii interwencji, potrzebne są mocne dowody.

Badanie nad identyfikacją wpływu techniki centralnej i jednostronnej mobilizacji tylnej przedniej (UPA) na lordozę kręgosłupa szyjnego, sztywność mięśni i zakres ruchu w spondylozie szyjnej. Nastąpiła jednak znaczna poprawa lordozy szyjnej. Sztywność mięśni uległa znacznemu zmniejszeniu po interwencji, a efekt leczenia utrzymywał się przez 5 dni bez żadnej interwencji uzupełniającej. Kąty zgięcia odcinka szyjnego i kąty wyprostu odcinka szyjnego były większe niż wcześniej. Zarówno kąty zgięcia bocznego, jak i rotacji w lewo były znacznie lepsze i efekty leczenia, które trwa już pięć dni bez żadnej dodatkowej interwencji. Wyniki te sugerują, że techniki manualnej mobilizacji centralnej i UPA są bardziej wartościowe i skuteczne w zwiększaniu lordozy szyjnej i zakresie ruchu oraz zmniejszaniu sztywności mięśni u pacjentów ze spondylozą szyjną.