Kurkunpään tähystys vastasyntyneiden ja pikkulasten hengitysteiden hoitoon (Optimointikoe) (Optimise)

Tukikelpoiset lapset valmistellaan intubaatioon lastenanestesian tai lasten tehohoidon osastojen paikallisten SOP-ohjeiden mukaisesti. Pakollinen seuranta koostuu seuraavista: SpO2, HR, NIBP.

Anestesian induktio: Kaikki tähän protokollaan sisältyvät lapset esihapetetaan ennen anestesian induktiota minuutin ajan kasvonaamion läpi, jossa FiO2 = 1,0 ja virtausnopeus 6-10 l/min. Anestesian induktio henkitorven intubaatiota varten suoritetaan rauhoittavien/unilääkkeiden, opioidien ja ei-depolarisoivien lihasrelaksanttien yhdistelmällä.

Seuraavat lääkkeet ovat pakollisia protokollan mukaan:

• Ei-depolarisoiva lihasrelaksantti (NDMR) -lääke (Rocuronium 0,5-1 mg/kg, Cis-Atracurium 0,2-0,5 mg/kg, Vecuronium 0,1 mg/kg tai sukkinyylikoliini 2 mg/kg).
• Yksi tai useampi seuraavista hypnoottisista aineista (tiopentoni 4-7 mg/kg, ketamiini 0,5-2 mg/kg, propofoli 1-4 mg/kg, midatsolaami 0,5-1 mg/kg, sevofluraani enintään 8 %).

Opioidilääke ja antikolinerginen lääke voidaan valita ja antaa vastaavan anestesialääkärin harkinnan mukaan

Ennen intubaatiota: Anestesian induktion ja lihasrelaksanttilääkkeen antamisen jälkeen suoritetaan pussi-naamioventilaatio FiO2 = 1,0 (virtausnopeudet 6-10 Lmin-1) 60 sekunnin ajan, kunnes apnea ilmaantuu. Induktion jälkeen kaikki potilaat halvaantuvat mm. 0,5-1 mg/kg rokuroniumia (2 x ED95 (standardi intubaatioannos)) hengitysteiden hallinnan helpottamiseksi. Neuromuskulaarinen salpaus arvioidaan TOF-seurannalla. Sen jälkeen suoritetaan hapen antaminen, laryngoskoopia ja henkitorven intubaatio.

Intubaation aikana: Hapen antaminen intuboinnin aikana on pakollista jokaiselle tutkimukseen osallistujalle ja se on standardoitu seuraavasti:

• Oraalinen intubaatio: Kaikille suun kautta intuboiduille lapsille matalavirtaushappi (1 l/kg/min) tapahtuu tavanomaisen vastasyntyneen nenäkanyylin kautta. Matalavirtauksen hapen antamisen jälkeen suoritetaan laryngoskopia ja henkitorven intubaatio.
• Nenäintubaatio: Kaikille nenäintuboiduille lapsille matalavirtaushappi (1 l/kg/min) annetaan suoraan nenäletkun kautta. Nenäletku viedään toiseen kahdesta sieraimesta nenänielun tilaan asti ja happea johdetaan letkuun happikanyylin kautta. Matalavirtauksen hapen antamisen jälkeen suoritetaan laryngoskopia ja henkitorven intubaatio.

Ennenaikaiselle vastasyntyneelle, joka painaa < 1 kg, käytetään mansettitonta letkua ID 2.5. Keskosille ja vastasyntyneille, joiden paino on 1–3,0 kg, käytetään mansettitonta letkua ID 3.0. Vauvoille, joiden paino on yli 3,0 kg, käytetään mansettiletkua ID 3,0 tai mansettitonta letkua 3,5. Putki kuljetetaan joko toisen sieraimen läpi ja viedään eteenpäin Magill-pihdin avulla tai suun kautta. Satunnaistusryhmän perusteella lapsi intuboidaan joko C-MAC-videolaryngoskoopilla Miller blade 1:llä (Karl Storz, Saksa) tai tavallisella suoralla laryngoskoopilla, vakioterillä Miller nro 0 ja Miller nro 1.

Miller-terää nro 0 käytetään alle 1 kg painaville lapsille. Odottamattoman vaikean intuboinnin tapauksessa noudatetaan vaikeiden hengitysteiden algoritmia (14). Ensimmäisen epäonnistuneen intubaatioyrityksen jälkeen satunnaistetulla laitteella tutkijat rohkaisevat tekemään toisen yrityksen samalla laitteella, mutta kliinisen arvion perusteella intuboiva lääkäri voi jatkaa yritystä samalla tekniikalla tai muuttaa laryngoskoopin terän kokoa, kytkintä. tekniikasta toiseen ja suoritetaan yhteensä enintään 4 intubaatioyritystä. Viimeisen intubaatioyrityksen tekee huoneen kokenein lääkäri. Muita laitteita, kuten mandriini, bougie jne., voidaan käyttää missä tahansa intubaatioprosessin vaiheessa. Jos intubaatio ei onnistu, noudatetaan vaikeaa hengitystiealgoritmia ja lisätään supraglottinen hengitystielaite - SAD.