Laryngoscopie voor luchtwegbeheer bij pasgeborenen en zuigelingen (Optimise-Trial) (Optimise)

In aanmerking komende kinderen worden voorbereid op intubatie volgens de lokale SOP's van de afdeling kinderanesthesie of kinderintensive care. Verplichte monitoring zal bestaan ​​uit: SpO2, HR, NIBP.

Inductie van anesthesie: Alle kinderen die in dit protocol zijn opgenomen, krijgen vóór de inductie van anesthesie gedurende één minuut pre-oxygenatie via een gezichtsmasker met FiO2 = 1,0 en stroomsnelheden van 6-10 l/min. De inductie van anesthesie voor tracheale intubatie zal worden uitgevoerd met behulp van een combinatie van sedativa/hypnotica, opioïden en niet-depolariserende spierverslappers.

De volgende medicijnen zijn verplicht volgens het protocol:

• Een niet-depolariserend spierontspannend middel (NDMR) (Rocuronium 0,5-1 mg/kg, Cis-Atracurium 0,2-0,5 mg/kg, Vecuronium 0,1 mg/kg of succinylcholine 2 mg/kg).
• Een of meer van de volgende slaapmiddelen (thiopenton 4-7 mg/kg, ketamine 0,5-2 mg/kg, propofol 1-4 mg/kg, midazolam 0,5-1 mg/kg, sevofluraan tot 8%).

Een opioïde medicijn en anticholinergicum kan worden gekozen en toegediend naar goeddunken van de verantwoordelijke anesthesist

Voor intubatie: Na inductie van de anesthesie en de toediening van een spierverslapper wordt gedurende 60 seconden zak-maskerbeademing met FiO2 = 1,0 (stroomsnelheden van 6-10 Lmin-1) uitgevoerd totdat apneu optreedt. Na inductie zijn alle patiënten verlamd door b.v. 0,5-1 mg/kg rocuronium (2 x ED95 (standaard intubatiedosis)) om luchtwegbeheer te vergemakkelijken. Neuromusculaire blokkade zal worden beoordeeld door middel van train-of-four (TOF) monitoring. Daarna worden zuurstoftoediening, laryngoscopie en tracheale intubatie uitgevoerd.

Tijdens intubatie: De toediening van zuurstof tijdens intubatie is verplicht voor elke studiedeelnemer en is als volgt gestandaardiseerd:

• Orale intubatie: Bij alle oraal geïntubeerde kinderen vindt de toediening van low-flow zuurstof (1 l/kg/min) plaats via een conventionele neonatale neuscanule. Na toediening van low-flow zuurstoflaryngoscopie en tracheale intubatie worden uitgevoerd.
• Nasale intubatie: Bij alle kinderen die nasaal zijn geïntubeerd, vindt de toediening van low-flow zuurstof (1 l/kg/min) rechtstreeks via de neussonde plaats. De neusslang wordt in een van de twee neusgaten ingebracht tot aan de nasofaryngeale ruimte en zuurstof wordt via een zuurstofcanule aan de slang toegevoerd. Na toediening van low-flow zuurstoflaryngoscopie en tracheale intubatie worden uitgevoerd.

Voor een te vroeg geboren neonaat < 1 kg wordt een ongeboeide slang ID 2,5 gebruikt. Voor te vroeg geboren baby's en pasgeborenen tussen 1 kg en 3,0 kg wordt een ongeboeide slang ID 3.0 gebruikt. Voor baby's > 3,0 kg wordt een slang met manchet ID 3.0 of een slang zonder manchet 3.5 gebruikt. De buis wordt ofwel door een van de twee neusgaten gevoerd en met behulp van een Magill-tang of door de mond voortbewogen. Op basis van de randomisatiegroep wordt het kind geïntubeerd met behulp van de C-MAC-videolaryngoscoop met een Miller-blad 1 (Karl Storz, Duitsland) of met een standaard directe laryngoscoop, met standaardbladen Miller nr. 0 en Miller nr. 1.

Miller blade nr 0 wordt gebruikt voor kinderen < 1 kg. Bij onverwacht moeilijke intubatie wordt het algoritme voor moeilijke luchtwegen (14) gevolgd. Na de eerste mislukte intubatiepoging met het gerandomiseerde apparaat, moedigen de onderzoekers aan om een ​​tweede poging uit te voeren met hetzelfde apparaat, maar op basis van het klinisch oordeel kan de intuberende arts overgaan tot een poging met dezelfde techniek, of de maat van het laryngoscoopblad veranderen, wisselen van de ene techniek naar de andere en er worden in totaal maximaal 4 intubatiepogingen uitgevoerd. De laatste intubatiepoging moet worden uitgevoerd door de meest ervaren arts in de kamer. Extra apparaten zoals stilet, bougie, enz. kunnen in elk stadium van het intubatieproces worden gebruikt. Als de intubatie niet succesvol blijft, wordt het moeilijke luchtwegalgoritme gevolgd en wordt een supraglottisch luchtwegapparaat - SAD ingebracht.