신생아 및 영아 기도 관리를 위한 후두경 검사(최적화-시험) (Optimise)

적격 아동은 소아 마취 또는 소아 집중 치료 부서의 현지 SOP에 따라 삽관을 준비합니다. 필수 모니터링은 SpO2, HR, NIBP로 구성됩니다.

마취 유도: 이 프로토콜에 포함된 모든 어린이는 FiO2 = 1.0 및 6-10L/min의 유속으로 안면 마스크를 통해 1분 동안 마취 유도 전에 사전 산소화됩니다. 기관 삽관을 위한 마취 유도는 진정제/수면제, 오피오이드 및 비탈분극성 근육 이완제의 조합을 사용하여 수행됩니다.

다음 약물은 프로토콜에 따라 필수입니다.

• 비탈분극성 근이완제(NDMR) 약물(Rocuronium 0.5-1 mg/kg, Cis-Atracurium 0.2-0.5 mg/kg, Vecuronium 0.1 mg/kg 또는 succinylcholine 2 mg/kg).
• 다음 수면제 중 하나 이상(티오펜톤 4-7mg/kg, 케타민 0.5-2mg/kg, 프로포폴 1-4mg/kg, 미다졸람 0.5-1mg/kg, 세보플루란 최대 8%).

담당 마취과 의사의 판단에 따라 오피오이드 약물과 항콜린제를 선택하여 투여할 수 있습니다.

삽관 전: 마취 유도 및 근육 이완제 투여 후 FiO2 = 1.0(유량 6-10 Lmin-1)으로 백마스크 인공호흡을 무호흡이 시작될 때까지 60초 동안 수행합니다. 유도 후 모든 환자는 마비됩니다. 기도 관리를 용이하게 하기 위한 0.5-1 mg/kg의 로쿠로늄(2 x ED95(표준 삽관 용량)). 신경근 차단은 TOF(train-of-four) 모니터링으로 평가됩니다. 그 후 산소 투여, 후두경 검사 및 기관 삽관이 수행됩니다.

삽관 중: 삽관 중 산소 투여는 모든 연구 참여자에게 필수이며 다음과 같이 표준화됩니다.

• 구강 삽관: 모든 구강 삽관 어린이의 경우 저유량 산소(1 l/kg/min)를 기존의 신생아 비강 캐뉼라를 통해 투여합니다. 저유량 산소 후두경 검사 및 기관 삽관을 시행한 후.
• 비강 삽관: 비강 삽관을 받는 모든 어린이의 경우 저유량 산소(1 l/kg/min)를 비강 튜브를 통해 직접 투여합니다. 비강 튜브는 비인두 공간까지 두 개의 콧구멍 중 하나로 삽입되고 산소 캐뉼라를 통해 튜브에 산소가 공급됩니다. 저유량 산소 후두경 검사 및 기관 삽관을 시행한 후.

1kg 미만의 미숙아의 경우 커프가 없는 튜브 ID 2.5가 사용됩니다. 1kg에서 3.0kg 사이의 미숙아 및 신생아의 경우 커프가 없는 튜브 ID 3.0이 사용됩니다. 3.0kg을 초과하는 아기의 경우 커프가 있는 튜브 ID 3.0 또는 커프가 없는 튜브 3.5가 사용됩니다. 튜브는 두 개의 콧구멍 중 하나를 통과하고 Magill-forceps 또는 입을 통해 전진합니다. 무작위 배정 그룹에 따라 어린이는 Miller 블레이드 1(Karl Storz, 독일)이 있는 C-MAC 비디오 후두경을 사용하거나 표준 블레이드 Miller nr 0 및 Miller nr 1이 있는 표준 직접 후두경을 사용하여 삽관됩니다.

밀러 블레이드 번호 0은 1kg 미만의 어린이에게 사용됩니다. 예상치 못한 어려운 삽관의 경우 어려운 기도 알고리즘(14)을 따릅니다. 무작위 장치로 첫 번째 삽관 시도가 실패한 후 조사관은 동일한 장치로 두 번째 시도를 수행하도록 권장하지만 임상적 판단에 따라 삽관 의사는 동일한 기술로 시도를 진행하거나 후두경 블레이드 크기를 변경할 수 있습니다. 한 기술에서 다른 기술로, 최대 총 4번의 삽관 시도가 수행됩니다. 마지막 삽관 시도는 방에서 가장 경험이 많은 의사가 수행해야 합니다. 탐침, 부기 등과 같은 추가 장치는 삽관 과정의 모든 단계에서 사용할 수 있습니다. 삽관이 계속 실패하면 어려운 기도 알고리즘을 따르고 성문위 기도 장치 - SAD를 삽입합니다.