Laryngoszkópia újszülöttek és csecsemők légúti kezelésére (Optimise-Próba) (Optimise)

A jogosult gyermekeket a gyermekanesztézia vagy gyermekintenzív osztályok helyi SOP-jai szerint készítik fel az intubációra. A kötelező monitorozás a következőkből áll: SpO2, HR, NIBP.

Érzéstelenítés előidézése: Az e protokollban szereplő összes gyermeket előzetesen oxigénnel látják el az érzéstelenítés beindítása előtt egy percig, FiO2 = 1,0 áramlási sebességgel 6-10 l/perc áramlási sebességgel ellátott maszkon keresztül. A légcső intubációjának érzéstelenítését nyugtató/altató gyógyszerek, opioidok és nem depolarizáló izomrelaxánsok kombinációjával kell végrehajtani.

A következő gyógyszerek lesznek kötelezőek a protokoll szerint:

• Nem depolarizáló izomrelaxáns (NDMR) gyógyszer (Rocuronium 0,5-1 mg/kg, Cisz-Atrakurium 0,2-0,5 mg/kg, Vecuronium 0,1 mg/kg vagy szukcinilkolin 2 mg/kg).
• Az alábbi altatószerek közül egy vagy több (tiopenton 4-7 mg/kg, ketamin 0,5-2 mg/kg, propofol 1-4 mg/kg, midazolam 0,5-1 mg/kg, szevoflurán legfeljebb 8%).

Az opioid gyógyszert és az antikolinerg szert a felelős aneszteziológus belátása szerint lehet kiválasztani és beadni.

Intubálás előtt: Az érzéstelenítés és az izomrelaxáns gyógyszer beadása után táska-maszkos lélegeztetés történik FiO2 = 1,0 értékkel (6-10 Lmin-1 áramlási sebesség) 60 másodpercig, amíg az apnoe beáll. Az indukció után minden beteg lebénul pl. 0,5-1 mg/kg rokuronium (2 x ED95 (standard intubációs dózis)) a légutak kezelésének megkönnyítésére. A neuromuszkuláris blokád értékelése négyes (TOF) monitorozással történik. Ezt követően oxigén adagolást, laringoszkópiát és légcső intubációt végeznek.

Intubáció során: Az oxigén beadása az intubáció során minden vizsgálati résztvevő számára kötelező, és az alábbiak szerint szabványosított:

• Orális intubáció: Minden orálisan intubált gyermek számára az alacsony áramlású oxigén (1 l/kg/perc) beadása hagyományos újszülött orrkanülön keresztül történik. Alacsony áramlású oxigén beadása után laringoszkópiát és légcső intubációt végeznek.
• Orr-intubáció: Minden orr-intubált gyermek esetében az alacsony áramlású oxigén (1 l/kg/perc) beadása közvetlenül orrszondán keresztül történik. Az orrcsövet a két orrlyuk egyikébe vezetjük egészen a nasopharyngealis térig, és oxigénkanülön keresztül oxigént juttatunk a tubusba. Alacsony áramlású oxigén beadása után laringoszkópiát és légcső intubációt végeznek.

1 kg-nál kisebb súlyú koraszülött esetén a 2.5-ös azonosítójú mandzsetta nélküli csövet kell használni. A koraszülöttek és az 1 kg és 3,0 kg közötti újszülöttek esetében a 3.0 ID 3.0-s bilincs nélküli csövet kell használni. A 3,0 kg-nál nagyobb súlyú csecsemőknél 3,0-s azonosítójú mandzsettázott vagy 3,5-ös mandzsetta nélküli tubus kerül alkalmazásra. A csövet vagy a két orrlyuk egyikén vezetik át, és Magill-csipesz segítségével vagy a szájon keresztül továbbítják. A véletlen besorolási csoporttól függően a gyermeket vagy a C-MAC videolaringoszkóppal Miller blade 1-vel (Karl Storz, Németország) vagy szabványos közvetlen gégeszkóppal intubálják, a Miller 0 és Miller 1 pengékkel.

A 0 számú marópengét 1 kg-nál kisebb súlyú gyermekek számára használják. Váratlan nehéz intubálás esetén a nehéz légúti algoritmust (14) kell követni. A véletlen besorolású készülékkel végzett első sikertelen intubációs kísérlet után a kutatók egy második kísérlet elvégzésére ösztönzik ugyanazt az eszközt, de a klinikai megítélés alapján az intubáló orvos folytathatja a kísérletet ugyanazzal a technikával, vagy megváltoztathatja a laringoszkóp pengéjének méretét, átkapcsolását. egyik technikáról a másikra, és összesen legfeljebb 4 intubációs kísérletet hajtanak végre. Az utolsó intubációs kísérletet a helyiség legtapasztaltabb orvosának kell elvégeznie. Az intubációs folyamat bármely szakaszában használhatók további eszközök, mint a mandzsetta, bougie stb. Ha az intubáció sikertelen marad, a nehéz légúti algoritmust követik, és egy szupraglottikus légúti eszközt - SAD-t helyeznek be.