Virtuaalitodellisuuden käyttö autististen nuorten sosiaalisen ahdistuksen hoitoon

Kokeellinen: Virtuaalitodellisuusavusteinen kognitiivinen käyttäytymisterapia

NHS-terapeutit, jotka on koulutettu toimittamaan CBT:tä tälle potilasryhmälle, järjestävät viikoittain 8–20 yksittäistä VR-avusteista CBT-istuntoa.

Muut: Virtuaalitodellisuusavusteinen kognitiivinen käyttäytymisterapia

Interventio toimitetaan NHS:n palveluissa, ja se sisältää VR:n käytön auttamaan tavanomaisen CBT:n toimittamisessa autististen nuorten sosiaalisen ahdistuksen hoitoon. Tässä potilasryhmässä yleisesti ahdistusta herättävät sosiaaliset tilanteet simuloidaan VR:ssä ja niitä käytetään altistumiseen (tyypillinen sosiaalisen ahdistuksen CBT:n komponentti). Terapeutit käyttävät modulaarista lähestymistapaa, joka sisältää valinnaisia ​​moduuleja, kuten ahdistuneisuuden psykokasvatusta ASD:n yhteydessä, tulosodotusten hallintaa ja tunnelukutaidon koulutusta. Olennaisia ​​moduuleja ovat rapport-rakentaminen, VR:n käytön ja tarkoituksen esittely sekä paljastaminen (VR:n sisällyttäminen). Koska CBT toimitetaan rutiininomaisessa kliinisessä käytännössä, VR-altistusistunnot ovat tärkein kiinnostuksen kohde.

Muut nimet:

• VR-CBT

VR-istunnon valmistumisprosentti.

Tämä näkyy VR-komponentin aloittaneiden potilaiden osuudella, joka lopetti sen. Valmistuminen määritellään 75 %:n osallistumisena terapeutin suosittelemista VR-altistusistunnoista. Kaikki terapiaistunnot eivät sisällä VR-altistusta.

Osallistujan tunnistamisprosentti.

Osallistumiskelpoisten potilaiden lukumäärä.

Rekrytointiaste.

Osuus kelvollisista potilaista, jotka on rekrytoitu onnistuneesti (eli niiden potilaiden osuus, joita lähestyttiin ja joille annettiin suostumus osallistumiseen).

Osallistujien säilyttämisprosentti.

Tutkimuksen kunkin vaiheen suorittaneiden osallistujien osuus (esim. lähtötilanteen arvioinnit/toimenpiteet, hoito ja hoitotoimenpiteet sekä hoidon jälkeiset arvioinnit/toimenpiteet).

Terapiaan osallistuminen.

Terapeutin suosittelemien istuntojen osuus, joille potilas osallistui.

Istuntojen tiheys ja lukumäärä.

Kullekin potilaalle sopivaksi katsottujen VR-CBT-istuntojen lukumäärä ja tiheys.

Haittavaikutukset.

Tämä on 25 kohdan itseraportoiva kyselylomake. Osallistujia pyydetään arvioimaan, missä määrin he ovat samaa mieltä kustakin väitteestä käyttämällä 5-pisteistä Likert-asteikkoa (0 = ei ollenkaan; 4 = erittäin paljon). Lausunnot viittaavat heidän kokemuksiinsa terapiasta ja siitä, onko osallistuminen aiheuttanut tuskaa. Korkeammat pisteet osoittavat lisääntyneitä haittavaikutuksia.

Kokemuksia ja mielipiteitä interventiosta.

Laadullista palautetta interventiosta haetaan terapeuteilta ja osallistujilta puolistrukturoidun haastattelun avulla. Haastattelussa seurataan aiheopasta, jonka tarkoituksena on ymmärtää mielipiteitä terapian hyödyllisistä puolista, parannusehdotuksia ja koettua sosiaalisen läsnäolon tasoa (eli ei-pelaavien hahmojen kanssa olemisen subjektiivista kokemusta) VR-ympäristöissä. Palautteesta tehdään yhteenveto.

Tietojen valmistumisasteet.

Täytettyjen kyselylomakkeiden, arvioiden ja haastatteluiden osuus.

Kotitehtävien noudattaminen.

Tehtyjen kotitehtävien osuus (terapeutin ilmoittamana).

Muutos käynnissä terapiatavoitteiden saavuttamisen myötä.

Tämä mitataan tavoitteen saavuttamisen skaalauksella (GAS). Tavoitteista sovitaan terapian alussa. Aluksi potilaat arvioivat kunkin tavoitteen tärkeyden, vaikeuden ja toimintatavan lähtötasolla. Hoidon jälkeen potilaat ilmoittavat, onko tavoite saavutettu ja arvioivat tuloksen (esim. +2 odotettua parempi, -2 odotettua huonompi).

Muutos ahdistuksessa (mukaan lukien sosiaalinen ahdistus) ja masennuksen taso.

Mitattu käyttämällä tarkistettua lasten ahdistuneisuus- ja masennusasteikkoa (ja alaasteikkoja) (RCADS; Chorpita et al. 2000). Tämä on 47 kohdan itseraportoiva kyselylomake. Sekä nuorten (sopii 8-18-vuotiaille) että vanhempain/hoitajan lomakkeita hoidetaan. Osallistujat arvioivat jokaisen kohteen nelipisteisellä Likert-asteikolla (0 = ei koskaan; 3 = aina). Kyselylomakkeet pisteytetään kehittäjän toimittamilla laskentataulukoilla. T-piste lasketaan henkilön lukuvuoden perusteella. T-pisteet 70 ja korkeammat luokitellaan kliinisesti merkittäviksi. Korkeammat t-pisteet osoittavat lisääntyneitä oireita.

Muutos sairauden vakavuuden maailmanlaajuisissa tulosarvioissa.

Mitattu käyttämällä Clinical Global Impression-Improvement Scalea (CGI-I; Guy, 1976).

Lähtötilanteessa tutkija arvioi "vaikutelmansa" sairauden vakavuudesta käyttämällä lähtötason kvalitatiivisia tietoja ahdistuneisuushäiriöiden haastatteluaikataulusta (ADIS-IV; Albano & Silverman, 1996) 7-pisteen Likert-asteikolla (1 = normaali, ei sairas kaikki, 7 = vakavimmin sairaiden potilaiden joukossa). ADIS-IV on puolistrukturoitu kliininen haastattelu, joka suoritetaan erikseen potilaiden ja heidän vanhempiensa/huoltajiensa (informanttien) kanssa.

Sama tutkija vertaa lähtötason ADIS-IV-tietoja tietoihin, jotka on saatu seuranta- (laadullisesta) haastattelusta arvioidakseen "parantumista". Seurantahaastattelu on puolistrukturoitu, se noudattaa aiheopasta ja tehdään potilaan ja hänen vanhempansa/hoitajansa (informanttien) kanssa erikseen. Aiheet kattavat jokapäiväisen elämän toimimisen. "Parantuminen" arvioidaan 8-pisteen Likert-asteikolla (1 = täysin toipunut; 5 = ei muutosta; 8 = erittäin paljon huonompi).

Autonominen aktiivisuusmerkki: elektrodermaalinen aktiivisuus.

Saatu galvaanisesta ihovasteanturista Empatica E4 -rannekkeessa, joka mittaa jatkuvasti. Mitattu μS. Näyte otettu 4 Hz:llä. Tallenteita tehdään vain ensimmäisen ja viimeisen VR-altistusistunnon aikana. Molemmissa istunnoissa tähän sisältyy 5 minuutin perusnauhoitus, kun osallistujat kokevat rentouttavan VR-kohtauksen. Tätä seuraa VR-valotus

Autonominen aktiivisuusmerkki: Syke

Lyöntien väliset intervallit (RR-välit) voidaan laskea veren tilavuuspulssista, joka mitataan käyttämällä Empatica E4 -rannekkeessa olevaa fotopletysmografiasensoria. RR-välit ovat peräkkäinen aikaero sydämenlyöntien välillä ms, joka voidaan muuntaa lyönteiksi minuutissa. Näyte otettu 64 Hz:llä. Tallenteita tehdään vain ensimmäisen ja viimeisen VR-altistusistunnon aikana. Molemmissa istunnoissa tähän sisältyy 5 minuutin perusnauhoitus, kun osallistujat kokevat rentouttavan VR-kohtauksen. Tätä seuraa VR-valotus

Autonominen aktiivisuusmerkki: Sykevaihtelu (HRV)

Laskettu sykkeestä, joka on mitattu Empatica E4 -rannekkeessa olevalla fotopletysmografiasensorilla. Näyte otettu 64 Hz:llä. HRV mitataan laskemalla peräkkäisten RR-välierojen neliökeskiarvo (RMSSD). Yksiköt: ms. Tallenteita tehdään vain ensimmäisen ja viimeisen VR-altistusistunnon aikana. Molemmissa istunnoissa tähän sisältyy 5 minuutin perusnauhoitus, kun osallistujat kokevat rentouttavan VR-kohtauksen. Tätä seuraa VR-valotus

Aktigrafia: Koko kehon liike.

Yhdistelmäindeksi lasketaan kehon kokonaisliikkeestä näytteenottojakson aikana käyttämällä 3-akselista kiihtyvyysmittaria. Näytteenotto taajuudella 32Hz. Alue [-2g, 2g]. Kokonaisliikkeen indeksi erotetaan käyttämällä standardia euklidista metriikkaa jokaiselle akselisensorille kussakin näytteenottopisteessä ja lasketaan yhteen tallennuksen kokonaispituudesta. Tallenteita tehdään vain ensimmäisen ja viimeisen VR-altistusistunnon aikana. Molemmissa istunnoissa tähän sisältyy 5 minuutin perusnauhoitus, kun osallistujat kokevat rentouttavan VR-kohtauksen. Tätä seuraa VR-valotus

Subjektiiviset ahdistuksen yksiköt.

Mitattu käyttämällä Subjective Units of Distress Scalea (SUD:t; Kim et al., 2008; Wolpe, 1973). Tämä on itsearviointiasteikko, jonka arvosanat vaihtelevat 0:sta (ei ahdistusta) 10:een (korkein ahdistus/ahdistus koskaan). Arvosanat on saatu 120 sekunnin välein visuaalisella analogisella asteikolla (pelkolämpömittarilla) VR-ympäristössä. Arviot kerätään vain ensimmäisen ja viimeisen VR-altistusistunnon aikana. Molemmissa istunnoissa tämä sisältää 5 minuutin perusarvioinnin, samalla kun osallistujat kokevat rentouttavan VR-kohtauksen. Tätä seuraa VR-valotus

VR-kokemuksen negatiiviset vaikutukset.

Mitattu käyttämällä ITC-Sense of Presence Inventorya (ITC-SOPI lyhyt versio; Lessiter et al., 2001). Tämä on 12 kohdan itseraportoiva kyselylomake, joka mittaa kokemuksia mediasta. Sen avulla mitataan läsnäolon tunnetta, sitoutumista, ekologista validiteettia ja negatiivisia vaikutuksia VR-ympäristössä. Vastaajia pyydetään arvioimaan kunkin kohdan kohdalla, kuinka paljon he ovat samaa mieltä tai eri mieltä 5-pisteen Likert-asteikolla (1 = täysin eri mieltä; 5 = täysin samaa mieltä). Kolmen negatiivista vaikutusta vastaavan kohteen arviot lasketaan keskiarvoksi, kun ne pisteytetään. Korkeammat pisteet osoittivat lisääntyneitä negatiivisia vaikutuksia.

Tämä kyselylomake täytetään välittömästi ensimmäisen ja viimeisen VR-altistusistunnon jälkeen.

Läsnäolon tunne VR-ympäristöissä.

Mitattu käyttämällä ITC-Sense of Presence Inventorya (ITC-SOPI lyhyt versio; Lessiter et al., 2001). Tämä on 12 kohdan itseraportoiva kyselylomake, joka mittaa kokemuksia mediasta. Sen avulla mitataan läsnäolon tunnetta, sitoutumista, ekologista validiteettia ja negatiivisia vaikutuksia VR-ympäristössä. Vastaajia pyydetään arvioimaan kunkin kohdan kohdalla, kuinka paljon he ovat samaa mieltä tai eri mieltä 5-pisteen Likert-asteikolla (1 = täysin eri mieltä; 5 = täysin samaa mieltä). Kolmen läsnäolon tunnetta vastaavan kohteen arviot lasketaan keskiarvoina, kun ne pisteytetään. Korkeammat pisteet osoittivat lisääntynyttä läsnäolon tunnetta.

Tämä kyselylomake täytetään välittömästi ensimmäisen ja viimeisen VR-altistusistunnon jälkeen.

Osallistuminen VR-ympäristöihin.

Mitattu käyttämällä ITC-Sense of Presence Inventorya (ITC-SOPI lyhyt versio; Lessiter et al., 2001). Tämä on 12 kohdan itseraportoiva kyselylomake, joka mittaa kokemuksia mediasta. Sen avulla mitataan läsnäolon tunnetta, sitoutumista, ekologista validiteettia ja negatiivisia vaikutuksia VR-ympäristössä. Vastaajia pyydetään arvioimaan kunkin kohdan kohdalla, kuinka paljon he ovat samaa mieltä tai eri mieltä 5-pisteen Likert-asteikolla (1 = täysin eri mieltä; 5 = täysin samaa mieltä). Sitoutumista vastaavien kolmen kohteen arviot lasketaan keskiarvoina, kun ne pisteytetään. Korkeammat pisteet osoittivat lisääntynyttä sitoutumista.

Tämä kyselylomake täytetään välittömästi ensimmäisen ja viimeisen VR-altistusistunnon jälkeen.

VR-ympäristöjen ekologinen validiteetti.

Mitattu käyttämällä ITC-Sense of Presence Inventorya (ITC-SOPI lyhyt versio; Lessiter et al., 2001). Tämä on 12 kohdan itseraportoiva kyselylomake, joka mittaa kokemuksia mediasta. Sen avulla mitataan läsnäolon tunnetta, sitoutumista, ekologista validiteettia ja negatiivisia vaikutuksia VR-ympäristössä. Vastaajia pyydetään arvioimaan kunkin kohdan kohdalla, kuinka paljon he ovat samaa mieltä tai eri mieltä 5-pisteen Likert-asteikolla (1 = täysin eri mieltä; 5 = täysin samaa mieltä). Kolmen ekologista kelpoisuutta vastaavan kohteen arvosanat lasketaan keskiarvoina pisteytyksen yhteydessä. Korkeammat pisteet osoittivat lisääntyneen ekologisen validiteetin.

Tämä kyselylomake täytetään välittömästi ensimmäisen ja viimeisen VR-altistusistunnon jälkeen.

VR-altistuksen kesto.

Terapeutin arvioiman kesto, jonka potilas käytti VR:llä per istunto minuutteina.

Käytetyt VR-ympäristöt/skenaariot.

Rastiruutuun perustuvaa lähestymistapaa käyttämällä terapeutit osoittavat, mitä VR-ympäristöjä/skenaarioita valitusta valinnasta käytettiin kussakin istunnossa.