Verwendung von Virtual Reality zur Behandlung von sozialer Angst bei autistischen Jugendlichen

Experimental: Virtual Reality unterstützte kognitive Verhaltenstherapie

Zwischen 8 und 20 individuelle persönliche Sitzungen mit VR-unterstützter CBT werden wöchentlich von NHS-Therapeuten durchgeführt, die in der Durchführung von CBT für diese Patientengruppe geschult sind.

Sonstiges: Virtual Reality unterstützte kognitive Verhaltenstherapie

Die Intervention wird in NHS-Diensten durchgeführt und beinhaltet die Verwendung von VR zur Unterstützung der Durchführung konventioneller CBT zur Behandlung von sozialer Angst bei autistischen Jugendlichen. Soziale Situationen, die für diese Patientengruppe häufig Angst auslösen, werden in VR simuliert und für die Exposition verwendet (ein typischer Bestandteil von CBT bei sozialer Angst). Die Therapeuten werden einen modularen Ansatz verwenden, der optionale Module wie Psychoedukation zu Angstzuständen im Zusammenhang mit ASD, Management von Ergebniserwartungen und emotionales Kompetenztraining umfasst. Zu den wesentlichen Modulen gehören der Aufbau von Beziehungen, die Einführung in die Verwendung und den Zweck von VR und die Exposition (unter Einbeziehung von VR). Da CBT in der klinischen Routinepraxis durchgeführt wird, werden die VR-Expositionssitzungen das Hauptinteresse darstellen.

Andere Namen:

• VR-CBT

VR-Sitzungsabschlussrate.

Dies wird durch den Anteil der Patienten angezeigt, die mit der VR-Komponente begonnen haben und diese abgeschlossen haben. Abschluss ist definiert als 75 % Anwesenheit aller vom Therapeuten empfohlenen VR-Expositionssitzungen. Nicht alle Therapiesitzungen beinhalten eine VR-Exposition.

Rate der Teilnehmeridentifikation.

Anzahl der Patienten, die als teilnahmeberechtigt gelten.

Rekrutierungsrate.

Anteil der geeigneten Patienten, die erfolgreich rekrutiert wurden (d. h. der Anteil der kontaktierten Patienten, für die die Zustimmung zur Teilnahme erteilt wurde).

Rate der Teilnehmerbindung.

Der Anteil der Teilnehmer, die jede Phase der Studie abschließen (d. h. Baseline-Beurteilungen/Maßnahmen, Therapie und Therapiemaßnahmen und Beurteilungen/Maßnahmen nach der Behandlung).

Therapiebesuch.

Der Anteil der vom Therapeuten empfohlenen Sitzungen, an denen der Patient teilgenommen hat.

Häufigkeit und Anzahl der Sitzungen.

Die Anzahl und Häufigkeit der VR-CBT-Sitzungen, die für jeden Patienten als geeignet erachtet werden.

Nebenwirkungen.

Dies ist ein 25-Punkte-Fragebogen zur Selbstauskunft. Die Teilnehmer werden gebeten, anhand einer 5-Punkte-Likert-Skala (0 = überhaupt nicht; 4 = sehr) zu bewerten, inwieweit sie jeder Aussage zustimmen. Aussagen beziehen sich auf ihre Erfahrungen mit der Therapie und darauf, ob die Teilnahme zu Belastungen geführt hat. Höhere Werte weisen auf erhöhte Nebenwirkungen hin.

Erfahrungen und Meinungen zur Intervention.

Qualitatives Feedback zur Intervention wird von Therapeuten und Teilnehmern mithilfe eines halbstrukturierten Interviews eingeholt. Das Interview folgt einem Themenleitfaden, der darauf abzielt, Meinungen zu hilfreichen Aspekten der Therapie, Verbesserungsvorschläge und das wahrgenommene Maß an sozialer Präsenz (d. h. die subjektive Erfahrung, mit den Nicht-Spieler-Charakteren zusammen zu sein) in den VR-Umgebungen zu verstehen. Rückmeldungen werden zusammengefasst.

Datenabschlussraten.

Anteil der abgeschlossenen Fragebögen, Assessments und Interviewtermine.

Einhaltung der Hausaufgaben.

Der Anteil der erledigten Hausaufgaben (wie vom Therapeuten angegeben).

Veränderung im Fortschritt mit Erreichen der Therapieziele.

Dies wird mit Goal Attainment Scaling (GAS) gemessen. Zu Beginn der Therapie werden Ziele vereinbart. Zu Beginn bewerten die Patienten für jedes Ziel die Wichtigkeit, die Schwierigkeit und wie sie zu Beginn funktionieren. Nach der Therapie geben Patienten an, ob das Ziel erreicht wurde und bewerten das Ergebnis (z. +2 besser als erwartet, -2 schlechter als erwartet).

Veränderung der Angst (einschließlich sozialer Angst) und des Depressionsniveaus.

Gemessen mit der Revised Children's Anxiety and Depression Scale (und Subscales) (RCADS; Chorpita et al. 2000). Dies ist ein 47-Punkte-Fragebogen zur Selbstauskunft. Es werden sowohl Formulare für Jugendliche (geeignet für das Alter von 8 bis 18 Jahren) als auch für Eltern/Betreuer verabreicht. Die Teilnehmer bewerten jedes Item anhand einer 4-Punkte-Likert-Skala (0 = Nie; 3 = Immer). Die Fragebögen werden anhand von Tabellenkalkulationen bewertet, die vom Entwickler bereitgestellt werden. Ein t-Wert wird basierend auf dem Schuljahr der Person berechnet. T-Scores von 70 und höher werden als klinisch signifikant eingestuft. Höhere t-Werte weisen auf verstärkte Symptome hin.

Veränderung der Global Outcome Ratings des Schweregrades der Erkrankung.

Gemessen mit der Clinical Global Impression-Improvement Scale (CGI-I; Guy, 1976).

Zu Studienbeginn bewertet der Forscher seinen „Eindruck“ von der Schwere der Krankheit anhand der qualitativen Ausgangsdaten aus dem Interviewplan für Angststörungen (ADIS-IV; Albano & Silverman, 1996) auf einer 7-Punkte-Likert-Skala (1 = normal, nicht krank alle; 7 = unter den am schwersten erkrankten Patienten). Das ADIS-IV ist ein halbstrukturiertes klinisches Interview, das separat mit Patienten und ihren Eltern/Betreuern (Informationspersonen) durchgeführt wird.

Derselbe Forscher vergleicht die ADIS-IV-Ausgangsdaten mit Daten aus einem (qualitativen) Follow-up-Interview, um die „Verbesserung“ zu bewerten. Das Folgeinterview wird halbstrukturiert sein, einem Themenleitfaden folgen und mit dem Patienten und seinen Eltern/Betreuern (Berater) getrennt geführt werden. Die Themen behandeln das Funktionieren über Aktivitäten des täglichen Lebens hinweg. „Verbesserung“ wird auf einer 8-stufigen Likert-Skala bewertet (1 = vollständig erholt; 5 = keine Veränderung; 8 = sehr viel schlechter).

Autonomer Aktivitätsmarker: elektrodermale Aktivität.

Erhalten von einem galvanischen Hautreaktionssensor auf einem Empatica E4-Armband, der kontinuierliche Messungen durchführt. Gemessen in μs. Mit 4 Hz abgetastet. Aufnahmen werden nur während der ersten und letzten VR-Expositionssitzungen gemacht. In beiden Sitzungen beinhaltet dies eine 5-minütige Basisaufzeichnung, während die Teilnehmer eine entspannende VR-Szene erleben. Anschließend folgt die VR-Belichtung für

Autonomer Aktivitätsmarker: Herzfrequenz

Inter-Beat-Intervalle (RR-Intervalle) können aus dem Blutvolumenpuls berechnet werden, der mit einem Photoplethysmographie-Sensor an einem Empatica E4-Armband gemessen wird. RR-Intervalle sind die aufeinanderfolgenden Zeitunterschiede zwischen Herzschlägen in ms, die in Schläge pro Minute umgewandelt werden können. Bei 64 Hz abgetastet. Aufnahmen werden nur während der ersten und letzten VR-Expositionssitzungen gemacht. In beiden Sitzungen beinhaltet dies eine 5-minütige Basisaufzeichnung, während die Teilnehmer eine entspannende VR-Szene erleben. Anschließend folgt die VR-Belichtung für

Autonomer Aktivitätsmarker: Herzratenvariabilität (HRV)

Berechnet aus der Herzfrequenz, die mit einem Photoplethysmographie-Sensor an einem Empatica E4-Armband gemessen wurde. Bei 64 Hz abgetastet. Die HRV wird gemessen, indem der quadratische Mittelwert der aufeinanderfolgenden RR-Intervalldifferenzen (RMSSD) berechnet wird. Einheiten: ms. Aufnahmen werden nur während der ersten und letzten VR-Expositionssitzungen gemacht. In beiden Sitzungen beinhaltet dies eine 5-minütige Basisaufzeichnung, während die Teilnehmer eine entspannende VR-Szene erleben. Anschließend folgt die VR-Belichtung für

Aktigraphie: Gesamtkörperbewegung.

Unter Verwendung eines 3-Achsen-Beschleunigungsmessers wird ein zusammengesetzter Index für die Gesamtkörperbewegung während des Abtastzeitraums berechnet. Bei 32 Hz abgetastet. Bereich [-2g, 2g]. Ein Index für die Gesamtbewegung wird unter Verwendung der standardmäßigen euklidischen Metrik für jeden Achsensensor an jedem Abtastpunkt extrahiert und für die gesamte Aufzeichnungsabtastlänge summiert. Aufnahmen werden nur während der ersten und letzten VR-Expositionssitzungen gemacht. In beiden Sitzungen beinhaltet dies eine 5-minütige Basisaufzeichnung, während die Teilnehmer eine entspannende VR-Szene erleben. Anschließend folgt die VR-Belichtung für

Subjektive Belastungseinheiten.

Gemessen anhand der Subjektiven Einheiten der Distress-Skala (SUDs; Kim et al., 2008; Wolpe, 1973). Dies ist eine Selbstberichtsskala mit Bewertungen von 0 (keine Belastung) bis 10 (höchste Belastung/Angst aller Zeiten). Alle 120 Sekunden erfasste Bewertungen anhand einer visuellen Analogskala (Angstthermometer) in der VR-Umgebung. Bewertungen werden nur während der ersten und letzten VR-Expositionssitzungen gesammelt. In beiden Sitzungen umfasst dies 5-minütige Basisbewertungen, während die Teilnehmer eine entspannende VR-Szene erleben. Anschließend folgt die VR-Belichtung für

Negative Auswirkungen des VR-Erlebnisses.

Gemessen mit dem ITC-Sense of Presence Inventory (ITC-SOPI Kurzversion; Lessiter et al., 2001). Dies ist ein 12-Punkte-Fragebogen zur Selbstauskunft, der Medienerfahrungen misst. Es wird verwendet, um Präsenzgefühl, Engagement, ökologische Validität und negative Auswirkungen in der VR-Umgebung zu messen. Für jeden Punkt werden die Befragten gebeten, auf einer 5-Punkte-Likert-Skala einzuschätzen, wie sehr sie dem zustimmen oder nicht zustimmen (1 = stimme überhaupt nicht zu; 5 = stimme voll und ganz zu). Die Bewertungen der drei Punkte, die den negativen Effekten entsprechen, werden bei der Bewertung gemittelt. Höhere Werte zeigten erhöhte negative Effekte an.

Dieser Fragebogen wird unmittelbar nach der ersten und letzten VR-Expositionssitzung verabreicht.

Präsenzgefühl in VR-Umgebungen.

Gemessen mit dem ITC-Sense of Presence Inventory (ITC-SOPI Kurzversion; Lessiter et al., 2001). Dies ist ein 12-Punkte-Fragebogen zur Selbstauskunft, der Medienerfahrungen misst. Es wird verwendet, um Präsenzgefühl, Engagement, ökologische Validität und negative Auswirkungen in der VR-Umgebung zu messen. Für jeden Punkt werden die Befragten gebeten, auf einer 5-Punkte-Likert-Skala einzuschätzen, wie sehr sie dem zustimmen oder nicht zustimmen (1 = stimme überhaupt nicht zu; 5 = stimme voll und ganz zu). Die Bewertungen der drei Elemente, die dem Präsenzgefühl entsprechen, werden bei der Bewertung gemittelt. Höhere Werte zeigten ein erhöhtes Präsenzgefühl an.

Dieser Fragebogen wird unmittelbar nach der ersten und letzten VR-Expositionssitzung verabreicht.

Engagement in den VR-Umgebungen.

Gemessen mit dem ITC-Sense of Presence Inventory (ITC-SOPI Kurzversion; Lessiter et al., 2001). Dies ist ein 12-Punkte-Fragebogen zur Selbstauskunft, der Medienerfahrungen misst. Es wird verwendet, um Präsenzgefühl, Engagement, ökologische Validität und negative Auswirkungen in der VR-Umgebung zu messen. Für jeden Punkt werden die Befragten gebeten, auf einer 5-Punkte-Likert-Skala einzuschätzen, wie sehr sie dem zustimmen oder nicht zustimmen (1 = stimme überhaupt nicht zu; 5 = stimme voll und ganz zu). Die Bewertungen der drei Elemente, die dem Engagement entsprechen, werden bei der Bewertung gemittelt. Höhere Werte weisen auf ein erhöhtes Engagement hin.

Dieser Fragebogen wird unmittelbar nach der ersten und letzten VR-Expositionssitzung verabreicht.

Ökologische Validität der VR-Umgebungen.

Gemessen mit dem ITC-Sense of Presence Inventory (ITC-SOPI Kurzversion; Lessiter et al., 2001). Dies ist ein 12-Punkte-Fragebogen zur Selbstauskunft, der Medienerfahrungen misst. Es wird verwendet, um Präsenzgefühl, Engagement, ökologische Validität und negative Auswirkungen in der VR-Umgebung zu messen. Für jeden Punkt werden die Befragten gebeten, auf einer 5-Punkte-Likert-Skala einzuschätzen, wie sehr sie dem zustimmen oder nicht zustimmen (1 = stimme überhaupt nicht zu; 5 = stimme voll und ganz zu). Die Bewertungen der drei Punkte, die der ökologischen Validität entsprechen, werden bei der Bewertung gemittelt. Höhere Werte zeigten eine erhöhte ökologische Validität an.

Dieser Fragebogen wird unmittelbar nach der ersten und letzten VR-Expositionssitzung verabreicht.

Dauer der VR-Exposition.

Vom Therapeuten geschätzte Dauer, die der Patient pro Sitzung mit VR verbracht hat, in Minuten.

Die verwendeten VR-Umgebungen/Szenarien.

Anhand eines Ankreuzfeld-Ansatzes geben die Therapeuten an, welche VR-Umgebungen/Szenarien aus der bereitgestellten Auswahl in jeder Sitzung verwendet wurden.