Využití virtuální reality k léčbě sociální úzkosti u autistických dospívajících

Experimentální: Kognitivně behaviorální terapie asistovaná virtuální realitou

Mezi 8 až 20 individuálními osobními sezeními CBT asistované VR bude týdně poskytnuto terapeuty NHS, kteří jsou vyškoleni v poskytování CBT této skupině pacientů.

Jiný: Kognitivně behaviorální terapie asistovaná virtuální realitou

Intervence bude poskytnuta ve službách NHS a bude zahrnovat použití VR jako pomoc při poskytování konvenčního CBT pro léčbu sociální úzkosti u autistických adolescentů. Sociální situace, které u této skupiny pacientů běžně vyvolávají úzkost, budou simulovány ve VR a použity pro expozici (typická složka KBT pro sociální úzkost). Terapeuti budou používat modulární přístup zahrnující volitelné moduly, jako je psychoedukace o úzkosti v kontextu ASD, řízení očekávání výsledku a trénink emoční gramotnosti. Mezi základní moduly patří budování vztahu, představení použití a účelu VR a expozice (začlenění VR). Vzhledem k tomu, že CBT se dodává v běžné klinické praxi, budou hlavním předmětem zájmu expoziční sezení VR.

Ostatní jména:

• VR-CBT

Míra dokončení relace VR.

To bude indikováno podílem pacientů, kteří zahájili komponentu VR a dokončili ji. Dokončení je definováno jako 75% účast na celkových relacích vystavení VR doporučeným terapeutem. Ne všechny terapeutické sezení zahrnují expozici VR.

Míra identifikace účastníka.

Počet pacientů považovaných za způsobilé k účasti.

Míra náboru.

Podíl úspěšně přijatých vhodných pacientů (tj. podíl pacientů, kteří byli osloveni a u kterých byl poskytnut souhlas s účastí).

Míra udržení účastníků.

Podíl účastníků, kteří dokončili každou fázi studie (tj. základní hodnocení/opatření, terapie a terapeutická opatření a hodnocení/opatření po léčbě).

Docházka na terapii.

Podíl sezení doporučených terapeutem, kterých se pacient zúčastnil.

Frekvence a počet sezení.

Počet a frekvence relací VR-CBT považovaných za vhodné pro každého pacienta.

Nepříznivé účinky.

Jedná se o 25-položkový dotazník pro sebereportáž. Účastníci jsou požádáni, aby ohodnotili, do jaké míry souhlasí s každým výrokem, pomocí 5bodové Likertovy škály (0 = vůbec ne; 4 = velmi). Prohlášení se týkají jejich zkušeností s terapií a toho, zda účast způsobila nějaké potíže. Vyšší skóre značí zvýšené nežádoucí účinky.

Zkušenosti a názory na zásah.

Kvalitativní zpětná vazba týkající se intervence bude získána od terapeutů a účastníků pomocí polostrukturovaného rozhovoru. Rozhovor se bude řídit tematickým průvodcem zaměřeným na pochopení názorů na užitečné aspekty terapie, návrhy na zlepšení a vnímanou úroveň sociální přítomnosti (tj. subjektivní zkušenost s nehráčskými postavami) v prostředí VR. Zpětná vazba bude shrnuta.

Míra dokončení dat.

Podíl vyplněných dotazníků, hodnocení a schůzek k pohovoru.

Dodržování domácích úkolů.

Podíl dokončených domácích úkolů (jak uvedl terapeut).

Změna v pokroku při dosahování cílů terapie.

To bude měřeno pomocí škálování dosažení cílů (GAS). Cíle jsou dohodnuty na začátku terapie. Pacienti zpočátku u každého cíle hodnotí důležitost, obtížnost a způsob, jakým fungují. Po terapii pacienti uvádějí, zda bylo cíle dosaženo, a hodnotí výsledek (např. +2 lepší, než se očekávalo, -2 horší, než se očekávalo).

Změna úrovně úzkosti (včetně sociální úzkosti) a deprese.

Měřeno pomocí revidované škály (a subškál) dětské úzkosti a deprese (RCADS; Chorpita et al. 2000). Jedná se o 47-položkový dotazník pro sebereportáž. Budou podávány jak formy pro mládež (vhodné pro věk 8 až 18 let), tak pro rodiče/pečovatele. Účastníci hodnotí každou položku pomocí 4bodové Likertovy škály (0 = nikdy; 3 = vždy). Dotazníky jsou hodnoceny pomocí tabulek poskytnutých vývojářem. T-skóre se vypočítá na základě školního roku dané osoby. T-skóre 70 a vyšší jsou klasifikovány jako klinicky významné. Vyšší t-skóre značí zvýšené příznaky.

Změna v globálním hodnocení závažnosti onemocnění.

Měřeno pomocí škály klinického globálního zlepšení dojmu (CGI-I; Guy, 1976).

Na začátku bude výzkumník hodnotit svůj „dojem“ závažnosti onemocnění pomocí výchozích kvalitativních dat z Plánu rozhovorů o úzkostných poruchách (ADIS-IV; Albano & Silverman, 1996) na 7bodové Likertově škále (1 = normální, ne nemocný). všichni; 7 = mezi nejvážněji nemocnými pacienty). ADIS-IV je polostrukturovaný klinický rozhovor, který bude veden odděleně s pacienty a jejich rodiči/pečovateli (informátory).

Stejný výzkumník porovná výchozí data ADIS-IV s daty získanými z následného (kvalitativního) rozhovoru, aby ohodnotil „zlepšení“. Následný rozhovor bude polostrukturovaný, bude se řídit tematickým průvodcem a bude veden odděleně s pacientem a jeho rodičem/pečovatelem (informátory). Témata se budou týkat fungování napříč činnostmi každodenního života. „Zlepšení“ bude hodnoceno na 8bodové Likertově stupnici (1 = zcela obnoveno; 5 = žádná změna; 8 = velmi výrazně horší).

Marker autonomní aktivity: elektrodermální aktivita.

Získáno z galvanického senzoru odezvy pokožky na náramku Empatica E4, který provádí nepřetržité měření. Měřeno v μS. Vzorkováno při 4Hz. Záznamy budou pořizovány pouze během první a poslední expozice VR. V obou relacích to bude zahrnovat 5minutový základní záznam, zatímco účastníci zažijí relaxační VR scénu. Poté bude následovat VR expozice pro

Značka autonomní aktivity: Srdeční frekvence

Inter-beat intervaly (RR intervaly) lze vypočítat z pulzu objemu krve, který bude měřen pomocí fotopletysmografického senzoru na náramku Empatica E4. Intervaly RR jsou po sobě jdoucí časový rozdíl mezi tepy v ms, který lze převést na tepy za minutu. Vzorkováno při 64 Hz. Záznamy budou pořizovány pouze během první a poslední expozice VR. V obou relacích to bude zahrnovat 5minutový základní záznam, zatímco účastníci zažijí relaxační VR scénu. Poté bude následovat VR expozice pro

Značka autonomní aktivity: variabilita srdeční frekvence (HRV)

Vypočítáno ze srdeční frekvence naměřené pomocí fotopletysmografického senzoru na náramku Empatica E4. Vzorkováno při 64 Hz. HRV bude měřena výpočtem střední kvadrátu postupných rozdílů RR intervalů (RMSSD). Jednotky: ms. Záznamy budou pořizovány pouze během první a poslední expozice VR. V obou relacích to bude zahrnovat 5minutový základní záznam, zatímco účastníci zažijí relaxační VR scénu. Poté bude následovat VR expozice pro

Aktigrafie: Celkový pohyb těla.

Složený index bude vypočítán pro celkový pohyb těla během vzorkovací periody pomocí 3osého akcelerometru. Vzorkováno při 32 Hz. Rozsah [-2g, 2g]. Index pro celkový pohyb bude extrahován pomocí standardní euklidovské metriky pro každý snímač osy v každém vzorkovacím bodě a sečten pro celkovou délku záznamu záznamu. Záznamy budou pořizovány pouze během první a poslední expozice VR. V obou relacích to bude zahrnovat 5minutový základní záznam, zatímco účastníci zažijí relaxační VR scénu. Poté bude následovat VR expozice pro

Subjektivní jednotky tísně.

Měřeno pomocí škály subjektivních jednotek úzkosti (SUDs; Kim et al., 2008; Wolpe, 1973). Toto je sebehodnotící škála s hodnocením od 0 (žádná úzkost) do 10 (nejvyšší úzkost/úzkost vůbec). Hodnocení získaná každých 120 sekund pomocí vizuální analogové stupnice (teploměr strachu) v prostředí VR. Hodnocení budou shromažďována pouze během první a poslední návštěvy VR. V obou relacích to bude zahrnovat 5minutové základní hodnocení, zatímco účastníci zažijí relaxační VR scénu. Poté bude následovat VR expozice pro

Negativní efekty ze zážitku VR.

Měřeno pomocí ITC-Sense of Presence Inventory (zkrácená verze ITC-SOPI; Lessiter et al., 2001). Jedná se o 12-položkový self-reportový dotazník, který měří zkušenosti s médii. Bude použit k měření pocitu přítomnosti, angažovanosti, ekologické platnosti a negativních účinků v prostředí VR. U každé položky jsou respondenti požádáni, aby ohodnotili, do jaké míry souhlasí nebo nesouhlasí na 5bodové Likertově škále (1 = zcela nesouhlasím; 5 = zcela souhlasím). Hodnocení tří položek odpovídajících negativním účinkům bude při bodování zprůměrováno. Vyšší skóre indikovalo zvýšené negativní účinky.

Tento dotazník bude zadán ihned po prvním a posledním sezení expozice VR.

Pocit přítomnosti v prostředí VR.

Měřeno pomocí ITC-Sense of Presence Inventory (zkrácená verze ITC-SOPI; Lessiter et al., 2001). Jedná se o 12-položkový self-reportový dotazník, který měří zkušenosti s médii. Bude použit k měření pocitu přítomnosti, angažovanosti, ekologické platnosti a negativních účinků v prostředí VR. U každé položky jsou respondenti požádáni, aby ohodnotili, do jaké míry souhlasí nebo nesouhlasí na 5bodové Likertově škále (1 = zcela nesouhlasím; 5 = zcela souhlasím). Hodnocení tří položek odpovídajících pocitu přítomnosti bude při hodnocení zprůměrováno. Vyšší skóre indikovalo zvýšený pocit přítomnosti.

Tento dotazník bude zadán ihned po prvním a posledním sezení expozice VR.

Zapojení do prostředí VR.

Měřeno pomocí ITC-Sense of Presence Inventory (zkrácená verze ITC-SOPI; Lessiter et al., 2001). Jedná se o 12-položkový self-reportový dotazník, který měří zkušenosti s médii. Bude použit k měření pocitu přítomnosti, angažovanosti, ekologické platnosti a negativních účinků v prostředí VR. U každé položky jsou respondenti požádáni, aby ohodnotili, do jaké míry souhlasí nebo nesouhlasí na 5bodové Likertově škále (1 = zcela nesouhlasím; 5 = zcela souhlasím). Hodnocení tří položek odpovídajících angažovanosti bude při bodování zprůměrováno. Vyšší skóre naznačovalo větší zapojení.

Tento dotazník bude zadán ihned po prvním a posledním sezení expozice VR.

Ekologická validita prostředí VR.

Měřeno pomocí ITC-Sense of Presence Inventory (zkrácená verze ITC-SOPI; Lessiter et al., 2001). Jedná se o 12-položkový self-reportový dotazník, který měří zkušenosti s médii. Bude použit k měření pocitu přítomnosti, angažovanosti, ekologické platnosti a negativních účinků v prostředí VR. U každé položky jsou respondenti požádáni, aby ohodnotili, do jaké míry souhlasí nebo nesouhlasí na 5bodové Likertově škále (1 = zcela nesouhlasím; 5 = zcela souhlasím). Hodnocení tří položek odpovídajících ekologické platnosti bude při bodování zprůměrováno. Vyšší skóre indikovalo zvýšenou ekologickou validitu.

Tento dotazník bude zadán ihned po prvním a posledním sezení expozice VR.

Délka expozice VR.

Doba, kterou pacient strávil používáním VR na jedno sezení v minutách podle odhadu terapeuta.

Použitá prostředí/scénáře VR.

Pomocí přístupu zaškrtávacího políčka terapeuti označí, která prostředí/scénáře VR z poskytnutého výběru byly použity v každém sezení.