Wykorzystanie rzeczywistości wirtualnej w leczeniu lęku społecznego u młodzieży z autyzmem

Eksperymentalny: Terapia poznawczo-behawioralna wspomagana wirtualną rzeczywistością

Od 8 do 20 indywidualnych sesji CBT wspomaganych przez VR będzie przeprowadzanych co tydzień przez terapeutów NHS, którzy są przeszkoleni w zakresie prowadzenia CBT w tej grupie pacjentów.

Inny: Terapia poznawczo-behawioralna wspomagana wirtualną rzeczywistością

Interwencja zostanie przeprowadzona w ramach usług NHS i będzie obejmowała wykorzystanie VR do wspomagania konwencjonalnej CBT w leczeniu lęku społecznego u nastolatków z autyzmem. Sytuacje społeczne, które często wywołują niepokój w tej grupie pacjentów, będą symulowane w rzeczywistości wirtualnej i wykorzystywane do ekspozycji (typowy składnik CBT w przypadku lęku społecznego). Terapeuci będą stosować podejście modułowe obejmujące opcjonalne moduły, takie jak psychoedukacja w zakresie lęku w kontekście ASD, zarządzanie oczekiwaniami co do wyniku i trening umiejętności emocjonalnych. Podstawowe moduły obejmują budowanie relacji, przedstawianie zastosowania i celu VR oraz ekspozycję (włączając VR). Ponieważ CBT jest prowadzona w rutynowej praktyce klinicznej, głównym przedmiotem zainteresowania będą sesje ekspozycji VR.

Inne nazwy:

• VR-CBT

Wskaźnik ukończenia sesji VR.

Wskaże na to odsetek pacjentów, którzy rozpoczęli komponent VR i go ukończyli. Ukończenie definiuje się jako 75% obecności na łącznych sesjach ekspozycji VR zaleconych przez terapeutę. Nie wszystkie sesje terapeutyczne obejmują ekspozycję na rzeczywistość wirtualną.

Wskaźnik identyfikacji uczestników.

Liczba pacjentów uznanych za kwalifikujących się do udziału.

Wskaźnik rekrutacji.

Odsetek kwalifikujących się pacjentów, których pomyślnie zrekrutowano (tj. odsetek pacjentów, którym udzielono zgody na udział).

Wskaźnik retencji uczestników.

Odsetek uczestników, którzy ukończyli każdy etap badania (tj. oceny/środki wyjściowe, środki terapii i terapii oraz oceny/środki po leczeniu).

Obecność na terapii.

Odsetek sesji zaleconych przez terapeutę, w których uczestniczył pacjent.

Częstotliwość i liczba sesji.

Liczba i częstotliwość sesji VR-CBT uznana za odpowiednią dla każdego pacjenta.

Niekorzystne skutki.

Jest to kwestionariusz samoopisowy składający się z 25 pozycji. Uczestnicy proszeni są o ocenę stopnia, w jakim zgadzają się z każdym stwierdzeniem za pomocą 5-punktowej skali Likerta (0 = wcale; 4 = bardzo). Stwierdzenia odnoszą się do ich doświadczeń związanych z terapią i tego, czy udział w nich spowodował jakieś cierpienie. Wyższe wyniki wskazują na zwiększone działania niepożądane.

Doświadczenia i opinie na temat interwencji.

Jakościowe informacje zwrotne dotyczące interwencji będą poszukiwane od terapeutów i uczestników za pomocą częściowo ustrukturyzowanego wywiadu. Wywiad będzie przebiegał według przewodnika tematycznego, mającego na celu poznanie opinii na temat pomocnych aspektów terapii, sugestii ulepszeń oraz postrzeganego poziomu obecności społecznej (tj. subiektywnego doświadczenia przebywania z postaciami niezależnymi) w środowiskach VR. Informacje zwrotne zostaną podsumowane.

Wskaźniki uzupełniania danych.

Odsetek wypełnionych kwestionariuszy, ocen i umówionych na rozmowy kwalifikacyjne.

Zgodność z pracą domową.

Odsetek wykonanych zadań domowych (wg wskazań terapeuty).

Zmiana w toku osiągania celów terapii.

Zostanie to zmierzone za pomocą Skalowania Osiągnięć Celów (GAS). Cele ustalane są na początku terapii. Początkowo pacjenci oceniają znaczenie, trudność i sposób funkcjonowania na początku każdego celu. Po terapii pacjenci wskazują, czy cel został osiągnięty i oceniają wynik (np. +2 lepiej niż oczekiwano, -2 gorzej niż oczekiwano).

Zmiana poziomu lęku (w tym lęku społecznego) i depresji.

Mierzone za pomocą Poprawionej Skali Lęku i Depresji Dziecięcej (i Podskal) (RCADS; Chorpita i in. 2000). Jest to kwestionariusz samoopisowy składający się z 47 pozycji. Podawane będą zarówno formularze dla młodzieży (odpowiednie dla osób w wieku od 8 do 18 lat), jak i dla rodziców/opiekunów. Uczestnicy oceniają każdą pozycję za pomocą 4-punktowej skali Likerta (0 = nigdy; 3 = zawsze). Kwestionariusze są oceniane za pomocą arkuszy kalkulacyjnych dostarczonych przez programistę. Wynik t jest obliczany na podstawie roku szkolnego danej osoby. Wyniki T wynoszące 70 i więcej są klasyfikowane jako istotne klinicznie. Wyższe wyniki t wskazują na nasilenie objawów.

Zmiana w globalnych ocenach wyników ciężkości choroby.

Mierzone przy użyciu Globalnej Skali Poprawy Wrażenia Klinicznego (CGI-I; Guy, 1976).

Na początku badacz oceni swoje „wrażenie” ciężkości choroby za pomocą wyjściowych danych jakościowych z Anxiety Disorders Interview Schedule Schedule (ADIS-IV; Albano i Silverman, 1996) na 7-punktowej skali Likerta (1 = normalny, nie chory w wszyscy; 7 = wśród najciężej chorych). ADIS-IV to częściowo ustrukturyzowany wywiad kliniczny, który zostanie przeprowadzony oddzielnie z pacjentami i ich rodzicami/opiekunami (informatorami).

Ten sam badacz porówna podstawowe dane ADIS-IV z danymi uzyskanymi z wywiadu uzupełniającego (jakościowego), aby ocenić „poprawę”. Wywiad uzupełniający będzie częściowo ustrukturyzowany, będzie przebiegał według przewodnika tematycznego i zostanie przeprowadzony oddzielnie z pacjentem i jego rodzicem/opiekunem (informatorami). Tematy obejmą funkcjonowanie w różnych czynnościach życia codziennego. „Poprawa” zostanie oceniona na 8-stopniowej skali Likerta (1 = całkowite wyzdrowienie; 5 = brak zmian; 8 = bardzo dużo gorzej).

Marker aktywności autonomicznej: aktywność elektrodermalna.

Uzyskane z galwanicznego czujnika reakcji skóry na opasce Empatica E4, wykonującego ciągłe pomiary. Mierzone w μS. Próbkowane z częstotliwością 4 Hz. Nagrania będą dokonywane tylko podczas pierwszej i ostatniej sesji ekspozycji VR. W obu sesjach będzie to obejmować 5-minutowe nagranie podstawowe, podczas gdy uczestnicy będą doświadczać relaksującej sceny VR. Po tym nastąpi ekspozycja VR dla

Wskaźnik aktywności autonomicznej: Tętno

Odstępy międzyuderzeniowe (odstępy RR) można obliczyć na podstawie tętna objętości krwi, które będzie mierzone za pomocą czujnika fotopletyzmografii na opasce Empatica E4. Odstępy RR to kolejne odstępy czasu między uderzeniami serca w ms, które można przekształcić w uderzenia na minutę. Próbkowane przy 64 Hz. Nagrania będą dokonywane tylko podczas pierwszej i ostatniej sesji ekspozycji VR. W obu sesjach będzie to obejmować 5-minutowe nagranie podstawowe, podczas gdy uczestnicy będą doświadczać relaksującej sceny VR. Po tym nastąpi ekspozycja VR dla

Marker aktywności autonomicznej: zmienność rytmu serca (HRV)

Obliczone na podstawie tętna zmierzonego za pomocą czujnika fotopletyzmografii na opasce Empatica E4. Próbkowane przy 64 Hz. HRV będzie mierzona przez obliczenie średniej kwadratowej kolejnych różnic przedziałów RR (RMSSD). Jednostki: ms. Nagrania będą dokonywane tylko podczas pierwszej i ostatniej sesji ekspozycji VR. W obu sesjach będzie to obejmować 5-minutowe nagranie podstawowe, podczas gdy uczestnicy będą doświadczać relaksującej sceny VR. Po tym nastąpi ekspozycja VR dla

Aktygrafia: Ogólny ruch ciała.

Złożony indeks zostanie obliczony dla ogólnego ruchu ciała podczas okresu pobierania próbek za pomocą 3-osiowego akcelerometru. Próbkowane przy 32 Hz. Zakres [-2g, 2g]. Wskaźnik ogólnego ruchu zostanie wyodrębniony przy użyciu standardowej metryki euklidesowej dla każdego czujnika osi w każdym punkcie próbkowania i zsumowany dla całkowitej długości próbki zapisu. Nagrania będą dokonywane tylko podczas pierwszej i ostatniej sesji ekspozycji VR. W obu sesjach będzie to obejmować 5-minutowe nagranie podstawowe, podczas gdy uczestnicy będą doświadczać relaksującej sceny VR. Po tym nastąpi ekspozycja VR dla

Subiektywne jednostki cierpienia.

Mierzone za pomocą Skali Subiektywnych Jednostek Cierpienia (SUDs; Kim i in., 2008; Wolpe, 1973). Jest to skala samoopisowa z ocenami od 0 (brak niepokoju) do 10 (najwyższy niepokój/lęk w historii). Oceny uzyskiwane co 120 sekund za pomocą wizualnej skali analogowej (termometru strachu) w środowisku VR. Oceny będą zbierane tylko podczas pierwszej i ostatniej sesji ekspozycji VR. W obu sesjach będzie to obejmować 5-minutowe oceny bazowe, podczas których uczestnicy będą doświadczać relaksującej sceny VR. Po tym nastąpi ekspozycja VR dla

Negatywne skutki doświadczenia VR.

Mierzone przy użyciu ITC-Sense of Presence Inventory (skrócona wersja ITC-SOPI; Lessiter i in., 2001). Jest to kwestionariusz samoopisowy składający się z 12 pozycji, który mierzy doświadczenia związane z mediami. Posłuży do pomiaru poczucia obecności, zaangażowania, ważności ekologicznej i negatywnych skutków w środowisku VR. W przypadku każdej pozycji respondenci proszeni są o ocenę, w jakim stopniu zgadzają się lub nie zgadzają na 5-stopniowej skali Likerta (1 = zdecydowanie się nie zgadzam; 5 = zdecydowanie się zgadzam). Oceny trzech elementów odpowiadających negatywnym efektom zostaną uśrednione po punktacji. Wyższe wyniki wskazywały na zwiększone negatywne skutki.

Ten kwestionariusz zostanie podany natychmiast po pierwszej i ostatniej sesji ekspozycji VR.

Poczucie obecności w środowiskach VR.

Mierzone przy użyciu ITC-Sense of Presence Inventory (skrócona wersja ITC-SOPI; Lessiter i in., 2001). Jest to kwestionariusz samoopisowy składający się z 12 pozycji, który mierzy doświadczenia związane z mediami. Posłuży do pomiaru poczucia obecności, zaangażowania, ważności ekologicznej i negatywnych skutków w środowisku VR. W przypadku każdej pozycji respondenci proszeni są o ocenę, w jakim stopniu zgadzają się lub nie zgadzają na 5-stopniowej skali Likerta (1 = zdecydowanie się nie zgadzam; 5 = zdecydowanie się zgadzam). Oceny trzech pozycji odpowiadających poczuciu obecności zostaną uśrednione po punktacji. Wyższe wyniki wskazywały na zwiększone poczucie obecności.

Ten kwestionariusz zostanie podany natychmiast po pierwszej i ostatniej sesji ekspozycji VR.

Zaangażowanie w środowiskach VR.

Mierzone przy użyciu ITC-Sense of Presence Inventory (skrócona wersja ITC-SOPI; Lessiter i in., 2001). Jest to kwestionariusz samoopisowy składający się z 12 pozycji, który mierzy doświadczenia związane z mediami. Posłuży do pomiaru poczucia obecności, zaangażowania, ważności ekologicznej i negatywnych skutków w środowisku VR. W przypadku każdej pozycji respondenci proszeni są o ocenę, w jakim stopniu zgadzają się lub nie zgadzają na 5-stopniowej skali Likerta (1 = zdecydowanie się nie zgadzam; 5 = zdecydowanie się zgadzam). Oceny trzech pozycji odpowiadających zaangażowaniu zostaną uśrednione po punktacji. Wyższe wyniki wskazywały na większe zaangażowanie.

Ten kwestionariusz zostanie podany natychmiast po pierwszej i ostatniej sesji ekspozycji VR.

Ważność ekologiczna środowisk VR.

Mierzone przy użyciu ITC-Sense of Presence Inventory (skrócona wersja ITC-SOPI; Lessiter i in., 2001). Jest to kwestionariusz samoopisowy składający się z 12 pozycji, który mierzy doświadczenia związane z mediami. Posłuży do pomiaru poczucia obecności, zaangażowania, ważności ekologicznej i negatywnych skutków w środowisku VR. W przypadku każdej pozycji respondenci proszeni są o ocenę, w jakim stopniu zgadzają się lub nie zgadzają na 5-stopniowej skali Likerta (1 = zdecydowanie się nie zgadzam; 5 = zdecydowanie się zgadzam). Oceny trzech pozycji odpowiadających ważności ekologicznej zostaną uśrednione podczas punktacji. Wyższe wyniki wskazywały na zwiększoną ważność ekologiczną.

Ten kwestionariusz zostanie podany natychmiast po pierwszej i ostatniej sesji ekspozycji VR.

Czas ekspozycji VR.

Czas, jaki pacjent spędził na korzystaniu z VR na sesję w minutach, zgodnie z oszacowaniem terapeuty.

Zastosowane środowiska/scenariusze VR.

Korzystając z metody zaznaczania pól, terapeuci wskazują, które środowiska/scenariusze VR z podanej selekcji zostały użyte w każdej sesji.