A virtuális valóság használata a szociális szorongás kezelésére autista serdülőknél

Kísérleti: Virtuális valósággal segített kognitív viselkedésterápia

Heti rendszerességgel 8-20 személyes, VR-asszisztált CBT-ülést tartanak az NHS terapeutái, akik képzettek a CBT kezelésében ebben a betegcsoportban.

Egyéb: Virtuális valósággal segített kognitív viselkedésterápia

A beavatkozást az NHS szolgálataiban fogják végrehajtani, és a VR használatával segítik elő a hagyományos CBT-t az autista serdülők szociális szorongásának kezelésére. Azokat a szociális helyzeteket, amelyek ebben a betegcsoportban általában szorongást váltanak ki, VR-ben szimulálják, és expozícióra használják (a szociális szorongásos CBT tipikus összetevője). A terapeuták moduláris megközelítést alkalmaznak, amely olyan választható modulokat foglal magában, mint például a szorongásos pszichoedukáció az ASD kontextusában, az eredményekkel kapcsolatos elvárások kezelése és az érzelmi műveltség képzése. Az alapvető modulok közé tartozik a kapcsolatépítés, a VR használatának és céljának bemutatása, valamint az expozíció (a VR-t is magában foglalva). Mivel a CBT-t a rutin klinikai gyakorlatban végzik, a VR-expozíciós ülések lesznek az érdeklődés fő témája.

Más nevek:

• VR-CBT

VR-munkamenet befejezési aránya.

Ezt jelzi a VR-komponenst megkezdő betegek aránya, akik azt befejezték. A teljesítés a terapeuta által javasolt teljes VR-expozíciós ülések 75%-os részvételét jelenti. Nem minden terápiás munkamenet tartalmaz VR-expozíciót.

A résztvevő azonosításának aránya.

A részvételre jogosultnak ítélt betegek száma.

Toborzási arány.

A sikeresen toborzott jogosult betegek aránya (azaz a megkeresett betegek aránya, akik hozzájárulását adták a részvételhez).

A résztvevők megtartásának aránya.

A vizsgálat egyes szakaszait teljesítő résztvevők aránya (pl. kiindulási értékelések/intézkedések, terápia és terápiás intézkedések, valamint a kezelés utáni értékelések/intézkedések).

Terápiás látogatás.

A terapeuta által javasolt ülések aránya, amelyeken a páciens részt vett.

Az ülések gyakorisága és száma.

Az egyes betegek számára megfelelőnek ítélt VR-CBT ülések száma és gyakorisága.

Káros hatások.

Ez egy 25 elemből álló önbevallásos kérdőív. A résztvevőket arra kérik, hogy értékeljék, mennyire értenek egyet az egyes kijelentésekkel egy 5 fokozatú Likert-skálán (0 = egyáltalán nem; 4 = nagyon). A nyilatkozatok a terápia során szerzett tapasztalataikra vonatkoznak, és arra, hogy a részvétel okozott-e szorongást. A magasabb pontszámok fokozott mellékhatásokat jeleznek.

Tapasztalatok és vélemények a beavatkozásról.

A beavatkozással kapcsolatos kvalitatív visszajelzést a terapeutáktól és a résztvevőktől félig strukturált interjú segítségével kérik. Az interjú egy témakalauzt követ, amelynek célja a terápia hasznos aspektusaival kapcsolatos vélemények, a fejlesztési javaslatok és a társadalmi jelenlét (azaz a nem-játékos szereplőkkel való együttlét szubjektív tapasztalata) észlelt szintjének megértése a VR-környezetben. A visszajelzések összegzésre kerülnek.

Adatkitöltési arányok.

A kitöltött kérdőívek, felmérések és interjúk aránya.

Házi feladat betartása.

Az elvégzett házi feladatok aránya (a terapeuta által jelezve).

Változás folyamatban a terápiás célok elérésével.

Ezt a célelérési skálázás (GAS) segítségével mérjük. A célokat a terápia kezdetén határozzák meg. Kezdetben a betegek értékelik az egyes célok fontosságát, nehézségeit és működésüket. A terápia után a betegek jelzik, hogy a célt elérték-e, és értékelik az eredményt (pl. +2 jobb a vártnál, -2 rosszabb a vártnál).

A szorongás (beleértve a szociális szorongást is) és a depresszió szintjének változása.

A Revised Children's Anxiety and Depression Scale (és alskálák) (RCADS; Chorpita et al. 2000) segítségével mérve. Ez egy 47 tételes önbevallásos kérdőív. Mind a fiatalok (8-18 éves korig), mind a szülői/gondozói űrlapot beadják. A résztvevők az egyes tételeket egy 4 pontos Likert-skála segítségével értékelik (0 = soha; 3 = mindig). A kérdőívek pontozása a fejlesztő által biztosított táblázatok segítségével történik. A t-pontszámot a személy tanéve alapján számítják ki. A 70-es és magasabb T-pontszámok klinikailag szignifikánsnak minősülnek. A magasabb t-pontszámok fokozott tüneteket jeleznek.

Változás a betegség súlyosságának globális eredményértékelésében.

A Clinical Global Impression-Improvement Scale (CGI-I; Guy, 1976) segítségével mérve.

Kiinduláskor a kutató értékeli a betegség súlyosságára vonatkozó "benyomását" a szorongásos rendellenességek interjútervének (ADIS-IV; Albano & Silverman, 1996) kiindulási kvalitatív adatainak felhasználásával egy 7 fokozatú Likert-skálán (1 = normális, nem beteg 7 = a legsúlyosabban beteg betegek közé tartozik). Az ADIS-IV egy félig strukturált klinikai interjú, amelyet külön-külön készítenek el a betegekkel és szüleikkel/gondozóikkal (informátoraikkal).

Ugyanez a kutató összehasonlítja a kiindulási ADIS-IV adatokat a nyomon követési (kvalitatív) interjúból nyert adatokkal, hogy értékelje a „javulást”. Az utóinterjú félig strukturált, témavezetőt követ, és a pácienssel és szülőjével/gondozójával (informátoraival) külön-külön zajlik le. A témák a mindennapi élet tevékenységei között zajlanak majd. A "javulást" egy 8 pontos Likert-skálán értékelik (1 = teljesen felépült; 5 = nincs változás; 8 = nagyon rosszabb).

Autonóm aktivitás marker: elektrodermális aktivitás.

Egy Empatica E4 csuklópánt galvanikus bőrreakció-érzékelőjéből nyerték, folyamatos mérésekkel. μS-ben mérve. 4 Hz-en mintavételezett. A felvételek csak az első és az utolsó VR-expozíció során készülnek. Mindkét ülésen 5 perces alapfelvételt készítenek, miközben a résztvevők egy pihentető VR-jelenetet élnek át. Ezt követi a VR expozíció a számára

Autonóm aktivitásjelző: pulzusszám

Az ütemek közötti intervallumok (RR intervallumok) a vérmennyiség impulzusából számíthatók ki, amelyet egy Empatica E4 csuklópánt fotopletizmográfiás érzékelővel mérnek. Az RR-intervallumok a szívverések közötti egymást követő időkülönbség ms-ban, amely percenkénti ütemre alakítható. 64 Hz-en mintavételezett. A felvételek csak az első és az utolsó VR-expozíció során készülnek. Mindkét ülésen 5 perces alapfelvételt készítenek, miközben a résztvevők egy pihentető VR-jelenetet élnek át. Ezt követi a VR expozíció a számára

Autonóm aktivitás marker: pulzusszám variabilitás (HRV)

Az Empatica E4 csuklópánt fotopletizmográfiás érzékelőjével mért pulzusszámból számítják ki. 64 Hz-en mintavételezett. A HRV mérése az egymást követő RR intervallum különbségek (RMSSD) négyzetes középértékének kiszámításával történik. Mértékegysége: ms. A felvételek csak az első és az utolsó VR-expozíció során készülnek. Mindkét ülésen 5 perces alapfelvételt készítenek, miközben a résztvevők egy pihentető VR-jelenetet élnek át. Ezt követi a VR expozíció a számára

Actigráfia: A test teljes mozgása.

Összetett indexet számítanak ki a test teljes mozgására vonatkozóan a mintavételi időszak alatt egy 3 tengelyes gyorsulásmérő segítségével. 32 Hz-en mintavételezett. Tartomány [-2g, 2g]. A teljes mozgás indexét a szabványos euklideszi metrika segítségével kinyerjük minden tengelyérzékelőhöz minden mintavételi ponton, és összegzik a teljes rögzítési minta hosszára. A felvételek csak az első és az utolsó VR-expozíció során készülnek. Mindkét ülésen 5 perces alapfelvételt készítenek, miközben a résztvevők egy pihentető VR-jelenetet élnek át. Ezt követi a VR expozíció a számára

A szorongás szubjektív egységei.

A szorongás szubjektív egységei skála (SUD-k; Kim et al., 2008; Wolpe, 1973) segítségével mérve. Ez egy önbevallási skála 0-tól (nincs szorongástól) 10-ig (a valaha volt legmagasabb szorongás/szorongás) terjedő értékelésekkel. Értékelések 120 másodpercenként, vizuális analóg skála (félelem hőmérő) segítségével VR környezetben. Az értékeléseket csak az első és az utolsó VR-expozíciós munkamenet során gyűjtjük. Ez mindkét ülésen 5 perces alapértékelést foglal magában, miközben a résztvevők egy pihentető VR-jelenetet élnek át. Ezt követi a VR expozíció a számára

A VR-élmény negatív hatásai.

Az ITC-Sense of Presence Inventory (ITC-SOPI rövid változat; Lessiter et al., 2001) segítségével mértük. Ez egy 12 tételből álló önbeszámolós kérdőív, amely a médiával kapcsolatos tapasztalatokat méri. A jelenlét érzésének, az elkötelezettségnek, az ökológiai érvényességnek és a VR-környezet negatív hatásainak mérésére fogják használni. A válaszadókat minden tételnél meg kell értékelniük, hogy mennyire értenek egyet vagy nem értenek egyet egy 5-fokú Likert-skálán (1 = egyáltalán nem értek egyet; 5 = teljes mértékben egyetértek). A negatív hatásoknak megfelelő három elem értékelését a pontozáskor átlagoljuk. A magasabb pontszámok fokozott negatív hatásokat jeleztek.

Ezt a kérdőívet közvetlenül az első és az utolsó VR-expozíció után kell kitölteni.

A jelenlét érzete a VR-környezetben.

Az ITC-Sense of Presence Inventory (ITC-SOPI rövid változat; Lessiter et al., 2001) segítségével mértük. Ez egy 12 tételből álló önbeszámolós kérdőív, amely a médiával kapcsolatos tapasztalatokat méri. A jelenlét érzésének, az elkötelezettségnek, az ökológiai érvényességnek és a VR-környezet negatív hatásainak mérésére fogják használni. A válaszadókat minden tételnél meg kell értékelniük, hogy mennyire értenek egyet vagy nem értenek egyet egy 5-fokú Likert-skálán (1 = egyáltalán nem értek egyet; 5 = teljes mértékben egyetértek). A jelenlétérzetnek megfelelő három elem értékelése a pontozáskor átlagolandó. A magasabb pontszámok fokozott jelenlétérzetet jeleztek.

Ezt a kérdőívet közvetlenül az első és az utolsó VR-expozíció után kell kitölteni.

Elköteleződés a VR környezetekben.

Az ITC-Sense of Presence Inventory (ITC-SOPI rövid változat; Lessiter et al., 2001) segítségével mértük. Ez egy 12 tételből álló önbeszámolós kérdőív, amely a médiával kapcsolatos tapasztalatokat méri. A jelenlét érzésének, az elkötelezettségnek, az ökológiai érvényességnek és a VR-környezet negatív hatásainak mérésére fogják használni. A válaszadókat minden tételnél meg kell értékelniük, hogy mennyire értenek egyet vagy nem értenek egyet egy 5-fokú Likert-skálán (1 = egyáltalán nem értek egyet; 5 = teljes mértékben egyetértek). Az elköteleződésnek megfelelő három elem értékelése a pontozáskor átlagolandó. A magasabb pontszámok fokozott elkötelezettséget jeleztek.

Ezt a kérdőívet közvetlenül az első és az utolsó VR-expozíció után kell kitölteni.

A VR környezetek ökológiai érvényessége.

Az ITC-Sense of Presence Inventory (ITC-SOPI rövid változat; Lessiter et al., 2001) segítségével mértük. Ez egy 12 tételből álló önbeszámolós kérdőív, amely a médiával kapcsolatos tapasztalatokat méri. A jelenlét érzésének, az elkötelezettségnek, az ökológiai érvényességnek és a VR-környezet negatív hatásainak mérésére fogják használni. A válaszadókat minden tételnél meg kell értékelniük, hogy mennyire értenek egyet vagy nem értenek egyet egy 5-fokú Likert-skálán (1 = egyáltalán nem értek egyet; 5 = teljes mértékben egyetértek). Az ökológiai érvényességnek megfelelő három tétel értékelését a pontozáskor átlagoljuk. A magasabb pontszámok fokozott ökológiai érvényességet jeleztek.

Ezt a kérdőívet közvetlenül az első és az utolsó VR-expozíció után kell kitölteni.

A VR-expozíció időtartama.

A terapeuta által becsült időtartam percekben, amelyet a páciens VR használatával töltött alkalmanként.

A használt VR-környezetek/forgatókönyvek.

A tick-box megközelítést alkalmazva a terapeuták jelzik, hogy a kiválasztott VR-környezetek/forgatókönyvek közül mely VR-környezeteket/forgatókönyveket használták az egyes üléseken.