Usando a realidade virtual para tratar a ansiedade social em adolescentes autistas

Experimental: Terapia Cognitiva Comportamental Assistida por Realidade Virtual

Entre 8 a 20 sessões individuais presenciais de TCC assistida por VR serão realizadas semanalmente por terapeutas do NHS treinados para fornecer TCC a esse grupo de pacientes.

Outro: Terapia Cognitiva Comportamental Assistida por Realidade Virtual

A intervenção será realizada nos serviços do NHS e envolverá o uso da realidade virtual para auxiliar na entrega da TCC convencional para o tratamento da ansiedade social em adolescentes autistas. Situações sociais que comumente evocam ansiedade para esse grupo de pacientes serão simuladas em RV e usadas para exposição (um componente típico da TCC para ansiedade social). Os terapeutas usarão uma abordagem modular envolvendo módulos opcionais, como psicoeducação sobre ansiedade no contexto do TEA, gerenciamento de expectativas de resultado e treinamento de alfabetização emocional. Módulos essenciais incluem construção de relacionamento, introdução ao uso e propósito de VR e exposição (incorporando VR). Como a TCC é realizada na prática clínica de rotina, as sessões de exposição à RV serão o principal assunto de interesse.

Outros nomes:

• VR-CBT

Taxa de conclusão da sessão de RV.

Isso será indicado pela proporção de pacientes que iniciaram o componente de RV que o completaram. A conclusão é definida como 75% de frequência do total de sessões de exposição à RV recomendadas pelo terapeuta. Nem todas as sessões de terapia envolvem exposição à realidade virtual.

Taxa de identificação do participante.

Número de pacientes considerados elegíveis para participar.

Taxa de recrutamento.

Proporção de pacientes elegíveis recrutados com sucesso (ou seja, a proporção de pacientes abordados para os quais foi fornecido consentimento para participar).

Taxa de retenção de participantes.

A proporção de participantes que completam cada etapa do estudo (ou seja, avaliações/medidas iniciais, terapia e medidas terapêuticas e avaliações/medidas pós-tratamento).

Atendimento em terapia.

A proporção de sessões recomendadas pelo terapeuta que o paciente frequentou.

Frequência e número de sessões.

O número e a frequência de sessões de VR-CBT considerados adequados para cada paciente.

Efeitos adversos.

Este é um questionário de autorrelato de 25 itens. Os participantes são solicitados a avaliar o quanto concordam com cada afirmação usando uma escala de Likert de 5 pontos (0 = Nada; 4 = Muito). As declarações referem-se à experiência da terapia e se a participação causou algum desconforto. Pontuações mais altas indicam aumento de efeitos adversos.

Experiência e opiniões sobre a intervenção.

O feedback qualitativo sobre a intervenção será solicitado aos terapeutas e participantes por meio de uma entrevista semiestruturada. A entrevista seguirá um guia de tópicos destinado a entender opiniões sobre aspectos úteis da terapia, sugestões de melhoria e o nível percebido de presença social (ou seja, a experiência subjetiva de estar com os personagens não-jogadores) nos ambientes de RV. O feedback será resumido.

Taxas de conclusão de dados.

Proporção de questionários, avaliações e entrevistas concluídas.

Cumprimento do dever de casa.

A proporção de tarefas de casa concluídas (conforme indicado pelo terapeuta).

Mudança em andamento com a obtenção dos objetivos da terapia.

Isso será medido usando Escala de Alcance de Metas (GAS). Os objetivos são acordados no início da terapia. Inicialmente, os pacientes classificam a importância, a dificuldade e como estão funcionando na linha de base, para cada objetivo. Após a terapia, os pacientes indicam se o objetivo foi alcançado e avaliam o resultado (por exemplo, +2 melhor que o esperado, -2 pior que o esperado).

Mudança nos níveis de ansiedade (incluindo ansiedade social) e depressão.

Medido usando a Escala Revisada de Ansiedade e Depressão Infantil (e Subescalas) (RCADS; Chorpita et al. 2000). Este é um questionário de autorrelato de 47 itens. Serão administrados formulários para jovens (adequados para idades de 8 a 18 anos) e para pais/responsáveis. Os participantes classificam cada item usando uma escala Likert de 4 pontos (0 = Nunca; 3 = Sempre). Os questionários são pontuados usando planilhas fornecidas pelo desenvolvedor. Um t-score é calculado com base no ano escolar da pessoa. T-scores de 70 e superiores são classificados como clinicamente significativos. Escores t mais altos indicam sintomas aumentados.

Mudança nas classificações de resultado global da gravidade da doença.

Medido usando a Escala de Melhoria de Impressão Clínica Global (CGI-I; Guy, 1976).

Na linha de base, o pesquisador avaliará sua "impressão" da gravidade da doença usando dados qualitativos da linha de base do Anxiety Disorders Interview Schedule (ADIS-IV; Albano & Silverman, 1996) em uma escala Likert de 7 pontos (1 = normal, não doente no momento todos; 7 = entre os pacientes mais graves). O ADIS-IV é uma entrevista clínica semiestruturada que será realizada separadamente com os pacientes e seus pais/cuidadores (informantes).

O mesmo pesquisador comparará os dados iniciais do ADIS-IV com os dados obtidos de uma entrevista de acompanhamento (qualitativa) para avaliar a "melhoria". A entrevista de acompanhamento será semiestruturada, seguirá um guia de tópicos e será realizada com o paciente e seus pais/responsáveis ​​(informantes) separadamente. Os tópicos abrangerão o funcionamento em todas as atividades da vida diária. A "melhora" será avaliada em uma escala Likert de 8 pontos (1 = completamente recuperado; 5 = sem alteração; 8 = muito pior).

Marcador de atividade autonômica: atividade eletrodérmica.

Obtido a partir de um sensor de resposta galvânica da pele em uma pulseira Empatica E4 fazendo medições contínuas. Medido em μS. Amostrado em 4 Hz. As gravações serão feitas apenas durante as primeiras e últimas sessões de exposição VR. Em ambas as sessões, isso envolverá uma gravação de linha de base de 5 minutos enquanto os participantes experimentam uma cena relaxante de RV. Isto será seguido pela exposição VR para

Marcador de atividade autonômica: frequência cardíaca

Os intervalos entre batimentos (intervalos RR) podem ser calculados a partir do pulso de volume de sangue, que será medido usando um sensor de fotopletismografia em uma pulseira Empatica E4. Os intervalos RR são a diferença de tempo sucessiva entre batimentos cardíacos em ms que pode ser transformada em batimentos por minuto. Amostrado em 64 Hz. As gravações serão feitas apenas durante as primeiras e últimas sessões de exposição VR. Em ambas as sessões, isso envolverá uma gravação de linha de base de 5 minutos enquanto os participantes experimentam uma cena relaxante de RV. Isto será seguido pela exposição VR para

Marcador de atividade autonômica: variabilidade da frequência cardíaca (VFC)

Calculado a partir da frequência cardíaca medida usando um sensor de fotopletismografia em uma pulseira Empatica E4. Amostrado em 64 Hz. A VFC será medida calculando a raiz quadrada média das diferenças sucessivas do intervalo RR (RMSSD). Unidades: ms. As gravações serão feitas apenas durante as primeiras e últimas sessões de exposição VR. Em ambas as sessões, isso envolverá uma gravação de linha de base de 5 minutos enquanto os participantes experimentam uma cena relaxante de RV. Isto será seguido pela exposição VR para

Actigrafia: Movimento geral do corpo.

Um índice composto será calculado para o movimento geral do corpo durante o período de amostragem usando um acelerômetro de 3 eixos. Amostrado em 32 Hz. Faixa [-2g, 2g]. Um índice para o movimento geral será extraído usando a métrica euclidiana padrão para cada sensor de eixo em cada ponto de amostragem e somado para o comprimento total da amostra de gravação. As gravações serão feitas apenas durante as primeiras e últimas sessões de exposição VR. Em ambas as sessões, isso envolverá uma gravação de linha de base de 5 minutos enquanto os participantes experimentam uma cena relaxante de RV. Isto será seguido pela exposição VR para

Unidades subjetivas de sofrimento.

Medido usando a Escala de Unidades Subjetivas de Sofrimento (SUDs; Kim et al., 2008; Wolpe, 1973). Esta é uma escala de autorrelato com classificações que variam de 0 (sem sofrimento) a 10 (maior sofrimento/ansiedade de sempre). Avaliações adquiridas a cada 120 segundos usando uma escala analógica visual (termômetro do medo) no ambiente de RV. As avaliações serão coletadas apenas durante a primeira e a última sessão de exposição à RV. Em ambas as sessões, isso envolverá avaliações de linha de base de 5 minutos, enquanto os participantes experimentam uma cena relaxante de RV. Isto será seguido pela exposição VR para

Efeitos negativos da experiência de RV.

Medido usando o ITC-Sense of Presence Inventory (versão curta do ITC-SOPI; Lessiter et al., 2001). Este é um questionário de auto-relato de 12 itens que mede as experiências da mídia. Ele será usado para medir o senso de presença, engajamento, validade ecológica e efeitos negativos no ambiente de RV. Para cada item, os entrevistados são solicitados a avaliar o quanto concordam ou discordam em uma escala Likert de 5 pontos (1 = discordo totalmente; 5 = concordo totalmente). As classificações dos três itens correspondentes aos efeitos negativos serão calculadas em média quando pontuadas. Pontuações mais altas indicaram efeitos negativos aumentados.

Este questionário será administrado imediatamente após a primeira e a última sessão de exposição à RV.

Sentido de presença nos ambientes VR.

Medido usando o ITC-Sense of Presence Inventory (versão curta do ITC-SOPI; Lessiter et al., 2001). Este é um questionário de auto-relato de 12 itens que mede as experiências da mídia. Ele será usado para medir o senso de presença, engajamento, validade ecológica e efeitos negativos no ambiente de RV. Para cada item, os entrevistados são solicitados a avaliar o quanto concordam ou discordam em uma escala Likert de 5 pontos (1 = discordo totalmente; 5 = concordo totalmente). As avaliações dos três itens correspondentes ao senso de presença serão calculadas em média quando pontuadas. Pontuações mais altas indicaram aumento da sensação de presença.

Este questionário será administrado imediatamente após a primeira e a última sessão de exposição à RV.

Engajamento nos ambientes VR.

Medido usando o ITC-Sense of Presence Inventory (versão curta do ITC-SOPI; Lessiter et al., 2001). Este é um questionário de auto-relato de 12 itens que mede as experiências da mídia. Ele será usado para medir o senso de presença, engajamento, validade ecológica e efeitos negativos no ambiente de RV. Para cada item, os entrevistados são solicitados a avaliar o quanto concordam ou discordam em uma escala Likert de 5 pontos (1 = discordo totalmente; 5 = concordo totalmente). As avaliações dos três itens correspondentes ao engajamento serão calculadas em média quando pontuadas. Pontuações mais altas indicaram maior engajamento.

Este questionário será administrado imediatamente após a primeira e a última sessão de exposição à RV.

Validade ecológica dos ambientes de RV.

Medido usando o ITC-Sense of Presence Inventory (versão curta do ITC-SOPI; Lessiter et al., 2001). Este é um questionário de auto-relato de 12 itens que mede as experiências da mídia. Ele será usado para medir o senso de presença, engajamento, validade ecológica e efeitos negativos no ambiente de RV. Para cada item, os entrevistados são solicitados a avaliar o quanto concordam ou discordam em uma escala Likert de 5 pontos (1 = discordo totalmente; 5 = concordo totalmente). As avaliações dos três itens correspondentes à validade ecológica serão calculadas em média quando pontuadas. Pontuações mais altas indicaram maior validade ecológica.

Este questionário será administrado imediatamente após a primeira e a última sessão de exposição à RV.

Duração da exposição à RV.

Duração que o paciente gastou usando RV por sessão em minutos, conforme estimado pelo terapeuta.

Os ambientes/cenários de RV usados.

Usando uma abordagem de caixa de seleção, os terapeutas indicam quais ambientes/cenários de RV da seleção fornecida foram usados ​​em cada sessão.