Invasiivinen versus ei-invasiivinen verenpaineen arviointi raskauden hypertensiivisissä häiriöissä

Tutkimusmenetelmät:

Kaikille tutkimukseemme osallistuneille potilaille tehtiin seuraavat:

1. Täydellinen historian kerääminen, mukaan lukien:

   Ikä, täydellinen synnytyshistoria, mukaan lukien (aikaisempien raskauksien ja aborttien lukumäärä), aikaisempi sairaushistoria, raskauden kesto.

   Riskitekijät kohonneen verenpaineen, kuten diabeteksen, kehittymiselle (DM), krooninen verenpainetauti, verenpainelääkitys, HTN aiempien raskauksien aikana.

2. Täydellinen fyysinen tarkastus:

   Saapuessa: Potilaan paino ja pituus mitattiin kehon pinta-alan (BSA) laskemiseksi. Elintoimintojen arviointi koskien valtimopulssia, valtimoverenpaineen mittaus elohopeaverenpainemittarilla ja oikea käsivarsimansetti valtimotaudin yleisen ja paikallisen sydäntutkimuksen viimeaikaisten ohjeiden mukaisesti.

3. Tutkimukset: sairaalaan tullessa tehtiin seuraavat:

   1. Virtsan analyysi: tehtiin kaikille osallistujille albuminurian poissulkemiseksi
   2. Ekokardiografia:

Kaikille osallistujille tehtiin lepotilassa transthoracic 2D-kaikukuvaus. Skannaukset tehtiin tavallisella parasternaalisella/apikaalikuvauksella käyttäen (VIVID S5 -instrumentti, GE Medical Systems, Horten, Norja) koehenkilöiden ollessa vasemmassa lateraalisessa decubitus-asennossa.

4) Verenpaineen arviointi: tehtiin verenpaineen hallinnan jälkeen erilaisilla verenpainelääkkeillä enimmäkseen 3.-4. vastaanottopäivänä.

1. Verenpaineen mittaus toimistossa: Verenpaine raskauden aikana mitattiin istuma-asennossa (tai vasemmassa kyljessä makuuasennossa synnytyksen aikana) sopivan kokoisella käsimansetilla sydämen tasolla ja käyttämällä Korotkoff V:tä DBP:hen. Manuaalinen auskultaatio oli ainoa käytetty menetelmä, koska se on edelleen kultainen standardi verenpaineen mittaamisessa raskauden aikana, koska automaattiset laitteet yleensä alirekisteröivät verenpaineen ja ovat epäluotettavia vaikeassa preeklampsiassa.

2. Ei-invasiivinen keskusverenpaineen seuranta: mitattu MOBIL-O-GRAPH:lla:

   • Arvioidun PWV:n non-invasiivinen arviointi suoritettiin hiljaisessa, lämpötilakontrolloidussa tutkimushuoneessa
   • Mittauksia tehtiin kolme, joiden välillä oli 2 minuutin tauko. Toimenpide suoritettiin potilaan istuessa ja käyttämällä sopivan kokoista mansettia. Mobil-O-Graph 24h NG (IEM, Stolberg, Saksa) sisäänrakennetulla ARCSolverilla (Itävallan teknillinen instituutti, Wien, Itävalta) Tämä laite on kaupallisesti saatavilla oleva brakiaalinen oskilometrinen verenpainemittari, jossa on Food and Drug Administration ja Conformite´ Europe´enne hyväksyminen. Sen verenpaineen mittausyksikkö on validoitu British Hypertension Societyn ja European Society of Hypertension -järjestön suositusten mukaisesti. Algoritmeja käytettiin tavanomaisten verenpainelukemien, kuten brakiaalisen systolisen ja diastolisen paineen, saamiseksi. Toisessa vaiheessa olkavarsimansetti täytetään diastoliselle verenpainetasolle ja pidetään noin 10 sekuntia pulssiaaltojen tallentamiseksi. Sen jälkeen piirretään perifeerisen lukeman siirtofunktion kautta saadut keskipainekäyrät. APWV:n arvioimiseksi ARCSolver-menetelmä hyödyntää useita parametreja pulssiaaltoanalyysistä ja aaltoerotusanalyysistä yhdistettynä omaan matemaattiseen malliin, jolloin tärkeimmät tekijät ovat ikä (Mendes, 2015), keskuspaine ja aortan ominaisimpedanssi.
3. Invasiivinen verenpaineen mittaus:

Kanylointitekniikka:

Perkutaaninen kanylointi suoritetaan aseptisissa olosuhteissa käyttämällä säteittäistä valtimoa. Käsi ja kyynärvarsi on kiinnitetty käsivarsilevyyn, ja ranne on dorsiflexed siderullan yli. Myös peukalon tulee olla immobilisoituna valtimon oikean kiinnittymisen varmistamiseksi. tutkijat tunkeutuvat ihonalaisesti 2-prosenttisella lidokaiinilla paikallispuudutteena, mikä auttaa myös minimoimaan valtimokouristuksia.

Käyttämällä valtimon tunnustelua oppaana kanyyliä (20 gaugen teflonkanyylia) viedään eteenpäin 20° kulmassa ihoon nähden, kunnes valtimon seinämä lävistetään. Sen jälkeen mandriini pidetään paikoillaan ja kanyyli viedään valtimon luumenia ylöspäin.

Kanyyli yhdistettiin kertakäyttöiseen letkujärjestelmään ja huuhdeltiin ajoittain heparinisoidulla 0,9-prosenttisella suolaliuoksella. Tämä auttoi estämään tukoksen kanyylin tukkeutumisen. Letkun tulee olla jäykkää eikä siinä saa olla kuplia resonanssin ja vaimennuksen minimoimiseksi.

Letkussa oleva neste yhdistettiin muuntimeen (Auto Transducer®; ACE Medical, Inc., Goyang, Korea). Anturi on pidettävä vaakasuorassa potilaan kanssa; perinteisesti oikea eteinen, koska anturin nostaminen tai laskeminen potilaaseen nähden muuttaa lukemaa. Nollaus suoritettiin avaamalla anturi ilmakehän paineelle ja nollaamalla järjestelmä elektronisesti.

Valtimoverenpainesignaalit tallennettiin ja näytettiin vuodemonitorilla (GE Datex-Ohmeda S/5TM Anesthesia Monitor, Helsinki, Suomi). Koko letkujärjestelmä huuhdeltiin steriilillä normaalilla suolaliuoksella ilmakuplien poistamiseksi ja testattiin järjestelmän häviämisen varalta.