Avaliação Invasiva versus Não Invasiva da Pressão Arterial em Distúrbios Hipertensivos da Gravidez

Métodos de estudo:

Todos os pacientes incluídos em nosso estudo foram submetidos ao seguinte:

1. Anamnese completa incluindo:

   Idade, história obstétrica completa incluindo (número de gestações anteriores e abortos), história de doença anterior, duração da gravidez.

   Fatores de risco para o desenvolvimento de hipertensão como Diabetes Mellitus (DM), história de hipertensão crônica, tratamento anti-hipertensivo, história de hipertensão em gestações anteriores.

2. Exame físico completo:

   Na admissão: O peso e a altura do paciente foram obtidos para calcular a área de superfície corporal (ASC) Avaliação dos sinais vitais em relação ao pulso arterial, medição da pressão arterial usando esfigmomanômetro de mercúrio e manguito de braço adequado de acordo com as diretrizes recentes de hipertensão arterial Exame cardíaco geral e local.

3. Investigações: o seguinte foi feito no momento da admissão hospitalar:

   1. Análise de urina: foi feita a todos os participantes para excluir a presença de albuminúria
   2. Ecocardiografia:

Todos os participantes foram submetidos a ecocardiografia transtorácica 2D em repouso. Os exames foram adquiridos por visualizações paraesternal/apical padrão usando (instrumento VIVID S5, GE Medical Systems, Horten, Noruega) com indivíduos na posição de decúbito lateral esquerdo.

4) Avaliação da pressão arterial: realizada após controle da pressão arterial por diferentes anti-hipertensivos principalmente no 3º-4º dia de internação.

1. Medição da pressão arterial no consultório: A PA na gravidez foi medida na posição sentada (ou em decúbito lateral esquerdo durante o trabalho de parto) com um manguito de tamanho apropriado no nível do coração e usando Korotkoff V para PAD. A ausculta manual foi o único método utilizado, pois continua sendo o padrão-ouro para medição da PA na gravidez, porque os dispositivos automatizados tendem a sub-registrar a PA e não são confiáveis ​​na pré-eclâmpsia grave.

2. Monitoramento de PA central não invasivo: medido por MOBIL-O-GRAPH:

   • A avaliação não invasiva da VOP estimada foi realizada em uma sala de exame silenciosa e com temperatura controlada
   • Foram realizadas três medições com intervalo de 2 minutos entre elas. O procedimento foi realizado com o paciente sentado e com manguito de tamanho adequado. O Mobil-O-Graph 24h NG (IEM, Stolberg, Alemanha) com ARCSolver embutido (Instituto Austríaco de Tecnologia, Viena, Áustria) Este dispositivo é um monitor de pressão arterial oscilométrica braquial disponível comercialmente com Food and Drug Administration e Conformite´ Europe´enne aprovação. Sua unidade de detecção de pressão arterial é validada de acordo com as recomendações da British Hypertension Society e da European Society of Hypertension. Algoritmos foram usados ​​para obter leituras de pressão arterial convencionais, como pressão sistólica e diastólica braquial. Na segunda etapa, o manguito braquial é inflado até o nível da pressão arterial diastólica e mantido por cerca de 10 segundos para registrar as ondas de pulso. Posteriormente, são plotadas as curvas de pressão central obtidas por meio de uma função de transferência a partir da leitura periférica. Para estimar aVOP, o método ARCSolver utiliza vários parâmetros de análise de onda de pulso e análise de separação de onda combinados em um modelo matemático proprietário, em que os principais determinantes são idade (Mendes, 2015), pressão central e impedância característica aórtica.
3. Medição invasiva da pressão arterial:

Técnica de canulação:

A canulação percutânea é realizada em condições assépticas, utilizando a artéria radial. A mão e o antebraço são fixados em uma placa de braço, com o punho dorsiflexionado sobre um rolo de bandagem. O polegar também deve ser imobilizado, para garantir a ancoragem adequada da artéria. os investigadores infiltram por via subcutânea com lidocaína a 2% como anestésico local, também ajuda a minimizar o espasmo arterial.

Usando a palpação da artéria como guia, a cânula (cânula de Teflon de calibre 20) é avançada em um ângulo de 20° em relação à pele até que a parede arterial seja perfurada. O estilete é então mantido fixo e a cânula avança até o lúmen arterial.

A cânula foi conectada a um sistema de tubulação descartável e lavada intermitentemente com solução salina heparinizada a 0,9%. Isso ajudou a evitar a oclusão da cânula por trombos. O tubo deve ser rígido e não conter bolhas para minimizar a ressonância e o amortecimento.

O líquido dentro do tubo foi conectado a um transdutor (Auto Transducer®; ACE Medical, Inc., Goyang, Coréia). O transdutor precisa ser mantido nivelado horizontalmente com o paciente; tradicionalmente, o átrio direito porque elevar ou abaixar o transdutor em relação ao paciente alterará a leitura. A zeragem foi realizada abrindo o transdutor à pressão atmosférica e zerando eletronicamente o sistema.

Os sinais de pressão arterial foram registrados e exibidos em um monitor de cabeceira (GE Datex-Ohmeda S/5TM Anesthesia Monitor, Helsinki, Finlândia). Todo o sistema de tubulação foi lavado com soro fisiológico estéril para eliminar bolhas de ar e testado quanto à perda do sistema.