Invasiv versus ikke-invasiv vurdering af blodtryk ved hypertensive graviditetssygdomme

Undersøgelsesmetoder:

Alle patienter inkluderet i vores undersøgelse blev udsat for følgende:

1. Fuld historieskrivning inklusive:

   Alder, fuld obstetrisk historie inklusive (antal tidligere graviditeter og aborter), tidligere sygdomshistorie, graviditetens varighed.

   Risikofaktorer for udvikling af hypertension som diabetes mellitus (DM), historie med kronisk hypertension, antihypertensiv behandling, historie med HTN under tidligere graviditeter.

2. Fuld fysisk undersøgelse:

   Ved indlæggelse: Patientens vægt og højde blev opnået for at beregne kropsoverfladeareal (BSA) Vitale tegn vurdering vedrørende arteriel puls, arteriel blodtryksmåling ved hjælp af kviksølv sphygmomanometer og korrekt armmanchet i henhold til de seneste retningslinjer for arteriel hypertension Generel og lokal hjerteundersøgelse.

3. Undersøgelser: Følgende blev udført på tidspunktet for hospitalsindlæggelse:

   1. Urinanalyse: blev udført på alle deltagere for at udelukke tilstedeværelsen af ​​albuminuri
   2. Ekkokardiografi:

Alle deltagere gennemgik hvilende transthorax 2D ekkokardiografi, scanninger blev erhvervet ved hjælp af en standard parasternal/apikale visninger ved hjælp af (VIVID S5 instrument, GE Medical Systems, Horten, Norge) med forsøgspersoner i venstre lateral decubitus position.

4) Blodtryksvurdering: blev foretaget efter kontrol af blodtrykket med forskellige antihypertensiva, mest på 3.- 4. indlæggelsesdag.

1. Kontorblodtryksmåling: BP under graviditet blev målt i siddende stilling (eller venstre lateral tilbagelænet under fødslen) med en passende størrelse armmanchet i hjertehøjde og ved brug af Korotkoff V til DBP. Manuel auskultation var den eneste metode, der blev brugt, da den forbliver guldstandarden for BP-måling under graviditet, fordi automatiserede enheder har tendens til at underregistrere BP og er upålidelige ved svær præeklampsi.

2. Ikke-invasiv central blodtryksovervågning: målt med MOBIL-O-GRAPH:

   • Den ikke-invasive vurdering af estimeret PWV blev udført i et stille, temperaturkontrolleret undersøgelsesrum
   • Der blev taget tre målinger med 2 minutters pause imellem dem. Proceduren blev udført med patienten i siddende stilling og ved hjælp af en manchet af passende størrelse. Mobil-O-Graph 24h NG (IEM, Stolberg, Tyskland) med indbygget ARCSolver (Austrian Institute of Technology, Wien, Østrig) Denne enhed er en kommercielt tilgængelig brachial oscillometrisk blodtryksmåler med Food and Drug Administration og Conformite´Europe´enne godkendelse. Dens blodtryksdetektionsenhed er valideret i henhold til anbefalingerne fra British Hypertension Society og European Society of Hypertension. Algoritmer blev brugt til at opnå konventionelle blodtryksaflæsninger såsom systoliske og diastoliske brachiale tryk. I det andet trin pustes armmanchetten op til det diastoliske blodtryksniveau og holdes i ca. 10 sekunder for at registrere pulsbølgerne. Efterfølgende plottes centrale trykkurver opnået gennem en overføringsfunktion fra den perifere aflæsning. For at estimere aPWV anvender ARCSolver-metoden adskillige parametre fra pulsbølgeanalyse og bølgeseparationsanalyse kombineret i en proprietær matematisk model, hvor de vigtigste determinanter er alder (Mendes, 2015), centraltryk og aorta karakteristisk impedans.
3. Invasiv blodtryksmåling:

Kanyleringsteknik:

Perkutan kanylering udføres under aseptiske forhold ved hjælp af den radiale arterie. Hånd og underarm er fastgjort til et armbræt, med håndleddet dorsalflekseret over en bandagerulle. Tommelfingeren skal også være immobiliseret for at sikre korrekt forankring af arterien. efterforskerne infiltrerer subkutant med 2% lidocain som et lokalbedøvelsesmiddel, det hjælper også med at minimere arteriel spasmer.

Ved hjælp af palpation af arterien som en guide fremføres kanylen (20-gauge Teflon-kanyle) i en 20° vinkel i forhold til huden, indtil arterievæggen er gennemboret. Stiletten holdes derefter fast, og kanylen føres op ad arteriel lumen.

Kanylen blev forbundet til et engangsslangesystem og skyllet intermitterende med hepariniseret 0,9 % saltvandsopløsning. Dette hjalp med at forhindre okklusion af kanylen af ​​trombe. Slangen skal være stiv og ikke indeholde nogen bobler for at minimere resonans og dæmpning.

Væsken i slangen blev forbundet til en transducer (Auto Transducer®; ACE Medical, Inc., Goyang, Korea). Transduceren skal holdes vandret i niveau med patienten; traditionelt det højre atrium, fordi hævning eller sænkning af transduceren i forhold til patienten vil ændre aflæsningen. Nulstilling blev udført ved at åbne transduceren til atmosfærisk tryk og elektronisk nulstille systemet.

De arterielle blodtrykssignaler blev registreret og vist på en sengesidemonitor (GE Datex-Ohmeda S/5TM anesthesiamonitor, Helsinki, Finland). Hele slangesystemet blev skyllet med sterilt normalt saltvand for at eliminere luftbobler og testet for systemtab.