Invasiv versus ikke-invasiv vurdering av blodtrykk ved hypertensive sykdommer i svangerskapet

Studiemetoder:

Alle pasienter inkludert i vår studie ble utsatt for følgende:

1. Full historikk inkludert:

   Alder, full obstetrisk historie inkludert (antall tidligere svangerskap og aborter), tidligere sykdomshistorie, svangerskapsvarighet.

   Risikofaktorer for utvikling av hypertensjon som diabetes mellitus (DM), historie med kronisk hypertensjon, antihypertensiv behandling, historie med HTN under tidligere svangerskap.

2. Full fysisk undersøkelse:

   Ved innleggelse: Pasientens vekt og høyde ble innhentet for å beregne kroppsoverflateareal (BSA) Vitale tegn vurdering angående arteriell puls, arteriell blodtrykksmåling ved bruk av kvikksølv sfygmomanometer og riktig armmansjett i henhold til de siste retningslinjene for arteriell hypertensjon Generell og lokal hjerteundersøkelse.

3. Undersøkelser: følgende ble gjort ved sykehusinnleggelse:

   1. Urinanalyse: ble gjort på alle deltakerne for å utelukke tilstedeværelsen av albuminuri
   2. Ekkokardiografi:

Alle deltakerne gjennomgikk hvilende transthoracic 2D ekkokardiografi, skanninger ble innhentet av en standard parasternal/apikale visning ved bruk av (VIVID S5 instrument, GE Medical Systems, Horten, Norge) med forsøkspersoner i venstre lateral decubitus posisjon.

4) Blodtrykksvurdering: ble utført etter kontroll av blodtrykket med forskjellige antihypertensiva, hovedsakelig på 3.- 4. innleggelsesdag.

1. Kontorblodtrykksmåling: BP i svangerskapet ble målt i sittende stilling (eller venstre lateral tilbakelent under fødselen) med en passende størrelse armmansjett på hjertenivå og ved bruk av Korotkoff V for DBP. Manuell auskultasjon var den eneste metoden som ble brukt, da den fortsatt er gullstandarden for BP-måling under graviditet, fordi automatiserte enheter har en tendens til å underregistrere BP og er upålitelige ved alvorlig svangerskapsforgiftning.

2. Ikke-invasiv sentral BP-overvåking: målt med MOBIL-O-GRAPH:

   • Den ikke-invasive vurderingen av estimert PWV ble utført i et stille, temperaturkontrollert undersøkelsesrom
   • Det ble tatt tre målinger med 2 minutters pause mellom dem. Prosedyren ble utført med pasienten i sittende stilling og med en mansjett av tilstrekkelig størrelse. Mobil-O-Graph 24h NG (IEM, Stolberg, Tyskland) med innebygd ARCSolver (Austrian Institute of Technology, Wien, Østerrike) Denne enheten er en kommersielt tilgjengelig brachial oscillometrisk blodtrykksmåler med Food and Drug Administration og Conformite´ Europe´enne godkjenning. Blodtrykksdeteksjonsenheten er validert i henhold til anbefalinger fra British Hypertension Society og European Society of Hypertension. Algoritmer ble brukt for å oppnå konvensjonelle blodtrykksavlesninger som brachial systolisk og diastolisk trykk. I det andre trinnet blåses armmansjetten opp til det diastoliske blodtrykket og holdes i ca. 10 sekunder for å registrere pulsbølgene. Deretter plottes sentrale trykkkurver oppnådd gjennom en overføringsfunksjon fra den perifere avlesningen. For å estimere aPWV, bruker ARCSolver-metoden flere parametere fra pulsbølgeanalyse og bølgeseparasjonsanalyse kombinert i en proprietær matematisk modell, hvor de viktigste determinantene er alder (Mendes, 2015), sentraltrykk og aortakarakteristisk impedans.
3. Invasiv blodtrykksmåling:

Kanyleringsteknikk:

Perkutan kanylering utføres under aseptiske forhold ved bruk av den radiale arterien. Hånden og underarmen er festet til et armbrett, med håndleddet dorsalflektert over en bandasjerull. Tommelen bør også være immobilisert for å sikre riktig forankring av arterien. etterforskerne infiltrerer subkutant med 2 % lidokain som lokalbedøvelse, det hjelper også til å minimere arteriell spasmer.

Ved å bruke palpasjon av arterien som en veiledning, føres kanylen (20-gauge Teflon-kanyle) frem i en 20° vinkel til huden til arterieveggen er gjennomboret. Stiletten holdes deretter fast og kanylen føres opp i det arterielle lumen.

Kanylen ble koblet til et engangsslangesystem og skylt periodisk med heparinisert 0,9 % saltvannsoppløsning. Dette bidro til å forhindre okklusjon av kanylen av trombe. Slangen bør være stiv og ikke inneholde noen bobler for å minimere resonans og demping.

Væsken i slangen ble koblet til en transduser (Auto Transducer®; ACE Medical, Inc., Goyang, Korea). Svingeren må holdes horisontalt i nivå med pasienten; tradisjonelt høyre atrium fordi heving eller senking av transduseren i forhold til pasienten vil endre avlesningen. Nullstilling ble utført ved å åpne transduseren til atmosfærisk trykk og elektronisk nullstille systemet.

De arterielle blodtrykkssignalene ble registrert og vist på en nattbordsmonitor (GE Datex-Ohmeda S/5TM Anesthesia Monitor, Helsinki, Finland). Hele slangesystemet ble spylt med sterilt normalt saltvann for å eliminere luftbobler og testet for systemtap.