Invasieve versus niet-invasieve beoordeling van bloeddruk bij hypertensieve aandoeningen van de zwangerschap

Studiemethoden:

Alle patiënten die in onze studie waren opgenomen, werden onderworpen aan het volgende:

1. Volledige anamnese inclusief:

   Leeftijd, volledige verloskundige voorgeschiedenis inclusief (aantal eerdere zwangerschappen en abortussen), voorgeschiedenis van eerdere ziekte, duur van de zwangerschap.

   Risicofactoren voor het ontwikkelen van hypertensie zoals diabetes mellitus (DM), voorgeschiedenis van chronische hypertensie, antihypertensieve behandeling, voorgeschiedenis van HTN tijdens eerdere zwangerschappen.

2. Volledig lichamelijk onderzoek:

   Bij opname: Gewicht en lengte van de patiënt werden verkregen om het lichaamsoppervlak (BSA) te berekenen. Beoordeling van vitale functies met betrekking tot arteriële pols, arteriële bloeddrukmeting met behulp van kwikbloeddrukmeter en juiste armmanchet volgens de recente richtlijnen voor arteriële hypertensie. Algemeen en lokaal hartonderzoek.

3. Onderzoeken: bij opname in het ziekenhuis is het volgende gedaan:

   1. Urine-analyse: werd gedaan bij alle deelnemers om de aanwezigheid van albuminurie uit te sluiten
   2. echocardiografie:

Alle deelnemers ondergingen transthoracale 2D-echocardiografie in rust. Scans werden verkregen door standaard parasternale/apicale weergaven met behulp van (VIVID S5-instrument, GE Medical Systems, Horten, Noorwegen) met proefpersonen in de linker laterale decubituspositie.

4) Bloeddrukmeting: werd uitgevoerd na controle van de bloeddruk met verschillende antihypertensiva, meestal op de 3e-4e dag van opname.

1. Bloeddrukmeting op kantoor: BP tijdens de zwangerschap werd gemeten in zittende positie (of de linker laterale liggende houding tijdens de bevalling) met een armmanchet van de juiste maat op harthoogte en met behulp van Korotkoff V voor DBP. Handmatige auscultatie was de enige methode die werd gebruikt, aangezien het de gouden standaard blijft voor bloeddrukmeting tijdens de zwangerschap, omdat geautomatiseerde apparaten de neiging hebben om de bloeddruk te laag te registreren en onbetrouwbaar zijn bij ernstige pre-eclampsie.

2. Niet-invasieve centrale bloeddrukbewaking: gemeten door MOBIL-O-GRAPH:

   • De niet-invasieve beoordeling van geschatte PWV werd uitgevoerd in een stille, temperatuurgecontroleerde onderzoekskamer
   • Er werden drie metingen uitgevoerd met een pauze van 2 minuten ertussen. De procedure werd uitgevoerd met de patiënt in een zittende positie en met behulp van een manchet van voldoende grootte. De Mobil-O-Graph 24h NG (IEM, Stolberg, Duitsland) met ingebouwde ARC Solver (Austrian Institute of Technology, Wenen, Oostenrijk) Dit apparaat is een in de handel verkrijgbare brachiale oscillometrische bloeddrukmeter met Food and Drug Administration en Conformite' Europe'enne goedkeuring. De bloeddrukdetectie-eenheid is gevalideerd volgens de aanbevelingen van de British Hypertension Society en de European Society of Hypertension. Algoritmen werden gebruikt om conventionele bloeddrukmetingen te verkrijgen, zoals brachiale systolische en diastolische druk. In de tweede stap wordt de armmanchet opgeblazen tot het diastolische bloeddrukniveau en ongeveer 10 seconden vastgehouden om de polsgolven te registreren. Vervolgens worden centrale drukcurven uitgezet die zijn verkregen via een overdrachtsfunctie van de perifere aflezing. Om aPWV te schatten, gebruikt de ARCSover-methode verschillende parameters van pulsgolfanalyse en golfscheidingsanalyse gecombineerd in een eigen wiskundig model, waarbij de belangrijkste bepalende factoren leeftijd zijn (Mendes, 2015), centrale druk en aorta-karakteristieke impedantie.
3. Invasieve bloeddrukmeting:

Canulatietechniek:

Percutane canulatie wordt uitgevoerd onder aseptische omstandigheden, met behulp van de radiale slagader. De hand en onderarm zijn vastgemaakt aan een armplank, met de pols in dorsaalflexie over een verbandrol. De duim moet ook worden geïmmobiliseerd om een ​​goede verankering van de slagader te garanderen. de onderzoekers infiltreren subcutaan met 2% lidocaïne als lokaal anestheticum, het helpt ook arteriële spasmen te minimaliseren.

Door palpatie van de slagader als richtlijn te gebruiken, wordt de canule (20-gauge Teflon-canule) onder een hoek van 20° ten opzichte van de huid voortbewogen totdat de slagaderwand is doorboord. De stilet wordt vervolgens vastgehouden en de canule wordt omhoog bewogen in het arteriële lumen.

De canule werd aangesloten op een wegwerpslangsysteem en met tussenpozen gespoeld met een gehepariniseerde 0,9% zoutoplossing. Dit hielp occlusie van de canule door trombus te voorkomen. De slang moet stijf zijn en geen luchtbellen bevatten om resonantie en demping te minimaliseren.

De vloeistof in de slang was verbonden met een transducer (Auto Transducer®; ACE Medical, Inc., Goyang, Korea). De transducer moet horizontaal met de patiënt worden gehouden; traditioneel het rechter atrium, omdat het verhogen of verlagen van de transducer ten opzichte van de patiënt de aflezing zal veranderen. Nulstelling werd uitgevoerd door de transducer te openen voor atmosferische druk en het systeem elektronisch op nul te stellen.

De arteriële bloeddruksignalen werden geregistreerd en weergegeven op een bedmonitor (GE Datex-Ohmeda S/5TM anesthesiemonitor, Helsinki, Finland). Het hele slangensysteem werd gespoeld met steriele normale zoutoplossing om luchtbellen te verwijderen en getest op systeemverlies.